胎盘植入诊治指南(参考资料).pdfVIP

胎盘植入诊治指南（ 2015 ） 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘 粘连（ placenta accreta ）、胎盘植入（ placenta increta ）以及穿透性胎盘植入（ placenta percreta ）；依据植入 面积分为完全性和部分性胎盘植入 [1-2] 。近年来， 其发生率已高达 1/533 ，较前升高 20 倍[1] 。已经成为导致产后出血、 围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因 [3-4] ，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工 作的需要， 中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（ 2015）》 （简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（ randomized controlled trial ， RCT）的证据，故以 2012 年美国妇产科医师学会（ American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG） 颁布的专家共识 [5] 为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图 1），旨在规范和指 导临床胎盘植入的诊治及管理。 严选内容 # 1 一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（ placenta accreta ），侵入子宫 深肌层为胎盘植入（ placenta increta ），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入 （placenta percreta ）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入 [1-2] 。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内 膜发育不良等因素有关 [2] 。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、 严选内容 # 2 既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史 且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为 1、2、3、4 、5 以及≥ 6 次时，二者胎盘植入发生率分别相应为 3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与 0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、4.7% （Ⅱ B 级证据） [6-8] 。 三、诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少 见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和 / 或 MRI征象，最终确诊需要根据手术中 或分娩时所见或分娩后的病理学诊断 [9] 。 1. 胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘， 因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。胎盘植 入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过 30 min，胎盘仍不能 自行剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫肌壁粘连紧密无缝隙 [9] 。 2. 3. 2. 胎盘植入的彩色多普勒超声与 MRI预测：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多普勒以及三维超声检查是判断胎盘