化疗所致白细胞减少的治疗措施.docx

化疗所致白细胞减少的治疗措施 摘要 化疗的毒性作用包括造血组织损伤、 消化系统脏器损伤、 皮肤损害及神经系统损伤等 几个大方面。 其中造血组织损伤又叫骨髓抑制。 表现为全血象下降， 或以白细胞血小板粒细 胞淋巴细胞下降为主。本文就来论述骨髓抑制的治疗护理措施。 关键字 化疗； 白细胞减少； 治疗调护 化疗的毒性作用包括造血组织损伤、  消化系统脏器损伤、 皮肤损害及神经系统损伤等几 个大方面。 其中造血组织损伤又叫骨髓抑制。 表现为全血象下降， 或以白细胞血小板粒细胞 淋巴细胞下降为主。 白细胞减少是化疗最常见的毒副反应之一， 外周血白细胞计数持续低于 正常值（ 4× 109/L ）时称为白细胞减少（ leukopenia) ；外周血中性粒细胞绝对值在成人低 于2.0 × 109／ L 时称中性粒细胞减少症；若中性粒细胞绝对值低于 0.5 × 109/L 或极度缺乏 时，称为粒细胞缺乏症（ Agranulocysis ）。化疗所致白细胞减少与化疗药物、剂量、疗程， 以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（ WHO）判定 减少程度并指导治疗，结合本省医保情况，制定基本诊疗指导性意见如下： １治疗方法 ` 1.1 血象检查： 化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后  2-3 天检查血象；当发现白细胞或中 性粒细胞降低达三级或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象。 1.2 停用引起白细胞减少药物： 白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上，  停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物 及治疗。 1.3 升白细胞药物的使用： 白细胞或中性粒细胞降低达  1-2 级者，常规使用口服升白药物；白细胞或中性粒细胞 降低达三级或以上者，使用细胞集落刺激因子 （ G-CSF或 GM-CSF）100μ g-150 μ g，qd-bid ， 根据病情决定使用剂量与时间。 1.4 抗生素使用 ： 对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时，  应该常规使用广谱抗生素， 防止继发感 染；如合并有感染时应积极治疗，及早使用足量敏感抗生素， 3～ 5天热不退，宜改用另外一 组，或按药敏结果做出相应调整；注意鉴别是否合并真菌感染，并采取相应措施。 1.5 肾上腺皮质激素使用： 对于粒细胞缺乏症，应用肾上腺皮质激素，常规采用氢化可的松  100mg-200mg/d，静 脉使用。 1.6  支持治疗： 感染严重或身体虚弱的病例，静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等； 1.7 中医药治疗： 化疗所致白细胞减少，临床上多数属脾肾两虚，阴阳气血不足，中药汤剂治疗应以健 脾益肾、补益气血为治疗原则。 1.7.1 黄芪注射液、 当归注射液 2ml，足三里穴位注射 . 或采用足三里穴注射地塞米松 和维生素 B12 可明显提高化疗后白细胞计数 ,实验表明于 1 个疗程后白细胞数上升至 6 .0 × 10 9/L ～ 8.4 ×10 9/L 者可占 70 .5 9%, 治疗效果还是很明显的； 1.7.2 龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷；中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。 另外艾灸适当的穴位也可以对治疗白细胞减少有帮助。 1.7.3 中药食疗。当复感外邪，辨证与辨病相结合。邪盛正衰时，“ 急则治其标” ， “ 缓则治其本” ，或攻补兼施，或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。 1.7.3.1 蜂王浆】 具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症病人治疗后白细胞减少者食用。 【灵 芝】 《神农本草经》中载：灵芝 “益精气，坚筋骨 ”。《本草纲目》认为灵 芝能“疗虚 【【紫河车】 有很好的补益强壮作用，能补气、养血、益精。 白细胞减少症 是属传统医学中 的“虚损 ”症范畴，常食紫河车，对提高白细胞数，颇有效益。 【大 枣】 有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、 贫血、血小板减少、白细胞减少者，均 宜食用。 对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者， 民间习惯用红枣同赤小豆、 糯米煮 粥服食。 【香 菇】 据报道，从人工栽培的鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。 民间对白细胞减少症， 可用鲜香菇适量煮食或作菜常食。 香菇还有提高自身免疫功能的作用， 可以用来增强恶性肿瘤病人的化疗放疗效果， 预防和治疗化疗、 放疗所致的白细胞下降等免 疫功能低下症。 【黄 芪】有补中益气、治虚弱病症的作用。历代医家认为，黄芪为补气诸药之最，是以 有耆之称。黄芪为补气之最，故白细胞减少者宜食之。 【人 参】 能大补元气强壮身体，对白细胞减少症表现为气虚，及阳气不足、体虚气短、 怕冷乏力者尤为适宜。 【党 参】 有补气、健脾胃、养