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内科大题 内科大题 PAGE PAGE # 呼吸系统 CAP临床诊断依据： a新进出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加剧， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 b、发热。c、肺实变体 征和（或）闻及湿性罗音。 d、WB010X107/L 或者 WBC<4X107/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 e、胸 部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第五 项，除外非感染性疾病可作出诊断。 干酪性肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断： ）。干酪样肺炎： A）。大或小的斑片状阴影， 可占据一个肺大叶， 其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则 空洞 B） 。病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管 播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像， 沿支气管血管束分布 C） 。结核中毒症状：低热、乏力等 D ）。痰找抗酸杆菌阳性 ）。肺炎链球菌肺炎： 症状：常有受凉、劳累等诱因，大多有上呼吸道感 染的前驱症状，起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、 胸痛（五联征） 体征： 肺部体征： 早期-患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期-肺实变体征： 语颤增强，叩诊浊音，病 理性支气管呼吸音 后期一湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 @COPD严重程度分级： 级：轻度。FEV1/FVC<70% ; FEV1>=80% 预计 值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。 级：中度。FEV1/FVC<70% ; 50%<= FEV1>80% 预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。 级：重度。FEV1/FVC<70% ; 30%<= FEV1>50% 预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状。 级：极重度。FEV1/FVC<70% ; FEV1<30% 预计值；或FEV1<50%预计值，伴慢性呼 吸衰竭。 慢性肺心病肺动脉高压形成机制： a） 肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧、高碳酸 血症、呼吸性酸中毒。 b） 肺血管阻力增加的解剖学因素： 慢阻肺及支气管周围炎， 引起血管炎，血 管壁增厚、官腔狭窄或纤维化，甚至完全 闭塞，使血管阻力增加，发生肺动脉高压。 随肺气肿的加重，肺泡内压增高，肺泡壁 破裂造成毛细血管网的损坏。 肺血管重塑 血栓形成 c） 血液黏稠度增加和血容量增多 慢性肺心病X线诊断标准： 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外， 尚有 肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张， 其横径>=15mm ； 其横径与支气管横径比值 >=1、07;肺动脉段明显突出 或其高度>=3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成 "残根”征；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依 据。 肺心病急性加重期治疗： a） 控制感染 b） 氧疗，畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧 和二氧化碳潴留；控制呼吸。 c） 控制心力衰竭：a）利尿药。B）正性肌力药。 C）血管扩张药。 d） 控制心律失常。 e） 抗凝治疗 f） 加强护理工作 肺心病并发症： a） 肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致的缺氧、 二 氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状的 一种综合征。 b） 酸碱平衡和电解质紊乱 c） 心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室 上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特 征；也可有房扑和房颤。 d） 休克 e） 消化道出血 f） 弥散性血管内凝血（DIC ） 慢支的分期、分型： 分型： I、单纯型：咳嗽、咳痰 n、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 分期： I：急性加重期 n：缓解期 慢支的诊断： 1） 。典型症状加上一定时间（》 3月/年 x 2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等） 2） 。病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断 @支气管哮喘的诊断标准： 1 ）、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触 变应原、冷空气、物理刺激、化学刺激、病毒性上 呼吸道感染、运动等有关。 2） 、发作时双肺可闻及散在或弥漫性， 以呼气项为 主的哮鸣音，呼气相延长。 3） 、上述症状经治疗缓解或自行缓解。 4） 、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5） 、临床表现不典型者 （如无明显喘息或体征） 应 有下列三项中至少一项阳性： a、气管激发实验或 者运动实验阳性。b、支气管舒张实验阳性。c、昼 夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或者4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 支气管舒张剂分类及作用机制： 常见平喘药物及作用机制： （1） 、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管，又称为 支气管舒张药。 A ）、磴肾上腺素受体激动剂：主要通过激动呼 吸道的仪受体，激活腺苷酸活化酶，使细胞内的 环磷酸腺苷含量增加， 游离钙离子减少，从而舒张 支气管平滑肌，是控制哮喘发作的首要药物。 B ）、抗胆碱