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上海市中学生社会实践鉴定表（填写样张）
（提醒：正反面均要填写，红色字体部分由学生填写，蓝色字体部分由班主任填写。）
是 否
（ ）中毕
学 校
嘉定一中
姓 名
性 别
业社会实
党团员
践总评
社会实践规定内容鉴定情况
考
接
社会实
社会考
接纳单位
学年社会
社会实践
考核项
核
社会实
纳
年级
践小结
察报告
负责人签
实践考核
内容
目
成
践表现
单
评定
评定
名
等第
绩
位
浏
（ ）一年 军训
河
队列
优
优
优
顾建国
优
营
级
地
（ ）二年
级
（ ）三年
级
各学年社 （若被评为区级军训积极分子，则填写。）
会实践奖
惩情况
（）中阶段社会实践总评语
班主任签章
学校审定 学校盖章
意见
参加各项社会实践活动情况
内 容
日期
地 点
具体项 完成情
接纳单
证明人
目
况
位签名
高一军训
2009.8.10-
浏河营地
队列
优
顾建国
班主任姓名
15
参
班主任意见
加
军
事
训
（可参照个人所写军训小结；也可新写。）
情况属实
练
签 章
集
体
评
语
参
班主任意见
加
劳
动
情况属实
集
签 章
体
评
语
参 班主任意见
加
社
会
考
情况属实
察
签 章
集
体
评
语
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