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XX医院 有创操作知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 病案号： 诊断： 操作名称： 一、穿刺目的及原因 二、穿刺及置管可能发生的并发症： （一） 1 ?局麻药物过敏，药物毒性反应；2?疼痛、出血、感染：3?穿刺及置管失败， 置管脱落等：4?心、肺意外。 （二） 腰椎穿刺术可能岀现的问题： 1 ?脑疝、神经损伤：2?鞘内注药引起的损伤。 （三） 中心静脉穿刺宜管及留置管期间可能岀现的问题： 1?动脉、静脉损伤导致大出血：2?气胸.血气胸：3?留置管期间出现血栓、血栓脱 落、留置管破损等。 （四） 心包穿刺及置管闭式引流术： 1 ?心血管意外：心脏破裂、心率失常、心包填塞.心跳骤停：2?神经源性休克： 3?窦道形成，心包腔内化疗后黏连、心包膜硬化。 （五） 胸腔穿刺.胸腔闭式引流术及留置管期间可能岀现的问题： 1 ?胸膜反应：心悸.脚部压迫、头晕、出汗.低血压体克；2?气胸、血气胸、皮下气肿； 3?胸腔留置管处窦道形成、胸膜粘连。 （六） 腹腔穿刺、腹腔置管可能出现的问题： 1 ?穿刺损伤肠管；2?损伤其他重要脏器，如：膀胱、肝脏等。 （七） 肝脏穿购期同可能出现的问题 1 ?肝脏破裂：2?失血性休克：3?心脑血管意外：4?并发症导致死亡。 （八） 肾穿刺术中可能出现的问题： 1 ?肾周朗血肿.动加脉痰；2?误穿英他脏器、肾切除及死亡： 3?肠梗阻、肾脏动脉瘤、肾性