读书报告：消化性溃疡.docx

消化性溃疡的诊断及治疗 消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡， 是消化系统的常见疾病。好发于胃和十二指肠，也可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及 Meckel 憩室内等与酸性胃液接触的部位。临床上胃溃疡（ GU ）和十二指肠溃疡（ DU ）最常见，故通常所致的消化性溃疡是指 GU 和 DU 。 本病是全球性多发病，国外资料估计，约 10%的人一生中患过消化性溃疡。但不同国家 和地区，其患病率也明显不同。我国胃镜检查发现南方高于北方，城市高于农村。 GU 和DU 均好发于男性， 男性与女性之比为 DU4.4~6.8:1 ，GU3.6~4.7:1, 。本病可发生于任何年龄， DU 多见于青壮年， GU 多见于中老年， DU 与 GU 的发病高峰早 10 年。 消化性溃疡的临床表现： 慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后１～２小时发 作，持续１～２小时胃排后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右， 多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球 后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有 剧烈腹痛或夜间痛。 常伴有返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。 全身症状： 患者可有失眠等神经官能症的表现， 疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。 缓解期一般无明显体征。 活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左； 十二指肠溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第 11、12 胸椎两旁。 鉴别诊断： 1 、功能性消化不良 2 、胃癌 ：对下列情况者应及时早期定期行胃镜检查： 1 、40 岁以上（特别是男性） ，近期出现消化不良、 呕血及黑便者； 2 、慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏， 有肠化生或异型增生者； 3、良性溃疡伴胃酸缺乏者； 4、胃溃疡经正规治疗 2 个月无效， X 线钡餐提示溃疡增大者； 5、X 线发现胃息肉大于 2cm 者，应进一步做胃镜检查； 6、胃切除术后 10 年以上者。 3 、胃泌素瘤 4 、慢性胆囊炎和胆石症 消化性溃疡的并发症主要有： 1、消化道出血； 2、穿孔； 3 、幽门梗阻‘ 4、癌变。消化性溃疡的治疗： 治疗的目的是消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止溃疡复发和避免并发症的发生。 一、一般治疗： 饮食起居要规律，避免进食辛辣食物及浓茶、 咖啡等刺激性强的饮料。 牛乳和豆浆虽暂时能稀释胃液，但所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。戒除烟酒。 二、药物治疗 1、根除幽门螺杆菌：大体上可分为以 PPI 为基础或以胶体铋为基础的两大类方案。一种PPI 或一种胶体铋制剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝锉三种抗菌药物中的两种，组成三联疗法。 2、中和胃酸及抑制胃酸分泌： 1. 抗酸药：常见的氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁等。 2 、抑制胃酸分泌药：临床上常见西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。 3、胃粘膜保护药： 1 、硫糖铝 2 、枸橼酸铋钾 3 、米索前列醇三、手术治疗 适应症： 1 、大量出血内科治疗无效 2 、急性穿孔 3 、器质性幽门梗阻 4 、疑有癌变的GU 5 、内科治疗无效的难治性溃疡。 胃溃疡与十二指肠溃疡主要有以下几点不同之处： 原因不同： 目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。 位置不同：胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为 5～ 25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为 2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、 细胞浸润和纤维组织增生等病变， 当溃疡侵及较大的血管时， 能引起大量的出血。 若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。 疼痛性质不同：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦 有持续性隐痛， 能被碱性药物和食物暂时缓解。 胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左， 多发生于餐后半小时～ 2 小时，再经 1～ 2 小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行 消失， 部分病例进食后即可引起腹痛， 尤其幽门管溃疡表现更为明显， 常伴见餐后饱胀不适 或恶心呕吐。 其疼痛规律为进食 -舒适 -疼痛-舒适。 十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏 右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部 7～ 12 胸椎区，常于饭后 2～ 4 小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛” ，其疼痛规律为进食 - 舒适 -疼痛。有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。