2021中国成人血脂异常防治指南解读.ppt

诊断切点问题 以总胆固醇（ TC ）为例： 我国队列研究结果显示： TC 从 3.63mmol/L 开始 ，随 TC 水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。 TC 水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的 ，并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能 人为制定。 当 TC 增至 5.18 ～ 6.19mmol/L 时，其缺血性心血 管病的发病危险较 TC ＜ 3.63mmol/L 者增高 50 ％左 右。 当 TC 增至 6.22mmol/L 以上时，其缺血性心血管 病的发病危险较 TC ＜ 3.63mmol/L 者增高 2 倍以上。 血脂异常诊断切点 分层 合适范围 血脂项目 mmol/L (mg/dl) TC 5.18 (200) LDL-C 3.37 (130) 3.37-4.12 (130-159) ≥ 4.14 (160) HDL-C ≥ 1.04 (40) TG 1.70 (150) 1.70-2.25 (150-199) 5.18-6.19 边缘升高 (200-239) 升 降 高 低 ≥ 6.22 (240) ≥ 1.55 (60) ≥ 2.26 (200) 1.04 (40) 血脂异常的临床分类 起因分类 ? 原发性高脂血症 ? 继发性高脂血症 表型分类 ? 高胆固醇血症 ? 高甘油三酯血症 ? 混合型高脂血症 ? 低高密度脂蛋白血症 基因分类 ? 家族性高胆固醇血症 ? 家族性载脂蛋白 B 缺陷症 ? 家族性混合型高脂血症 ? 家族性异常?脂蛋白血症 ? 家族性高甘油三酯血症 ? 多基因家族性高胆固醇血症 ? 家族性脂蛋白 (a) 过多血症 心血管综合危险 程度 ，更取决个体同时 数目 。是危险因素的数目 研究显示，患心血管病的危险性不仅 与危险因素的严重 具有危险因素的 和严重程度共同决定了个体发生心血管病 的危险，称之为多重危险因素的综合危险。 心血管综合风险概念 高血压 HBP 3.0 4.5 9.0 16 1.6 6.0 4.0 高胆固醇 HC 吸烟 smoking 综合风险评估 ? 根据心血管发病危险，来决定干预的强度， 是国内外相关指南所共同采纳的原则。 ? 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗 血脂异常的必要前提。 ? 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无 高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水 平来综合评估心血管病的发病危险，用于指 导临床开展血脂代谢异常的干预。 血脂异常危险分层 危 险 分 层 危险因素 TC 或 LDL-C 边缘升高 TC 或 LDL-C 升高 无 高血压 且 其他危险因素数 3 高血压 或 其他危险因素数≥ 3 高血压 且 其他危险因素数≥ 1 冠心病及其等危症 低危 低危 中危 高危 低危 中危 高危 高危 危险因素 ? 高血压 ? 吸烟 ? 低 HDL-C ? 肥胖（BMI≥28Kg/m 2 ） ? 早发缺血性心血管病家族史 指一级男性亲属发病时 55 岁，一级女性亲属发病时 65 岁 ? 年龄（男性≥ 45 岁，女性≥ 55 岁） 冠心病 此类患者在未来 10 年内均具有极高的发生缺血性心血管 病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。 冠心病 包括： ? 急性冠脉综合征 ( 包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死 ) ? 稳定性心绞痛 ? 陈旧性心肌梗死 ? 有客观证据的心肌缺血 ? 冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者 冠心病等危症 指非冠心病者 10 年内发生主要冠状动脉事 件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发 缺血性心血管病事件的危险 15% 。 冠心病等危症 ? 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 ? ? ? ? 缺血性脑卒中 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 症状性颈动脉病（如 TIA ）等 ? 糖尿病 ? 有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险 相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的 10 年危险 20% 《中国成人血脂异常防治指南》解读 ? 血脂异常流行病学概况 ? 主要脂质成分与检测 ? 临床分型与危险评估 ? 血脂异常的调脂治疗 血脂异常的治疗原则 ? 最主要目的：防治冠心病。 依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及 血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的 控制目标水平。 ? 基础措施：饮食治疗和改善生活方式。 ? 选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物 不良反应进行监测。 ? 首要目标：降低 LDL-C 。 调脂治疗及其目标值 危险等级 低危 :10 年危险性 5% TLC 开始 TC 6.22 (240) LDL-C4.14(160) TC5.18 (200) LDL-C3.37 (130) TC4.14 (160) LDL-C2.59 (100) 药物治疗开始 TC6.99 (270) LDL-C4.9