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PAGE PAGE # 急性心肌梗死临床路径 急性ST段抬高心肌梗死临床路径 （2009 版） 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI ）临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI） （ICD10: 121.0- 121.3） （二） 诊断依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医 学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA 及2008 年ESC相关指南 持续剧烈胸痛＞30分，含服硝酸甘油（NTG ）不缓解； 相邻两个或两个以上导联心电图 ST段抬高》0.1mv; 心肌损伤标记物（肌酸激酶 CK、CK同功酶MB、心肌特异的 肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两 项条件时，即确定诊断为STEMI ,不能因为等待心肌标志物检 测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医 学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA 及2008 年ESC相关指南 一般治疗 PAGE PAGE # 再灌注治疗 （1）直接PCI （经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）: 具备急诊PC1的条件.发病12小时的所有患者; 尤其是发病时间3小时的患者； 高危患者。如并发心源性休克，但AMK36小时. 休克vl 8小时，尤其是发病时间3小时的患者； 有溶栓禁忌证者； 高度疑^为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time） 90分 （2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： 无溶栓禁忌证.发病12小时的所有患者，尤其是发病时间 3小时的患者； 无条件行急诊PCI； PCI需延误时间者（door-to?balloon time90分钟）。 豳：（door-to needle time） 30 （四）标准住院日为： （四） 标准住院日为：10?14天。 伍）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10： 121.0- 121.3急性ST段抬高心肌梗 死疾病编码； 除外主动脉夹层.急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理 PAGE PAGE # 也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六） 术前准备（术前评估）就诊当天 所必需的检查项目。 心电、血压监护； 血常规+血型； 凝血功能； 心肌损伤标记物； 肝功能、肾功能、电解质、血糖； 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、 HIV、梅毒等）。 根据患者具体情况可查： 血脂、D-二聚体（D— Dimer ）、脑钠肽（BNP ）； 尿、便常规+潜血、酮体； 血气分析； 床旁胸部X光片； 床旁心脏超声。 （七） 选择用药。 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、B受本阻滞剂； 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用） ；对于行 介入治疗者，术中可选用GP II b /皿a受体 拮抗剂； 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 调脂药物：他汀类药物； 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）； 镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 （八） 介入治疗时间。 AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如 患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克 者，仍应实施急诊 PCI治疗。 麻醉方式：局部麻醉； 手术内置物：冠状动脉内支架； 术中用药：抗凝药（肝素等）、抗血小板药（GP II b /皿a受 体拮抗剂）、血管活性药、抗心律失常药； 术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤 标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规 +OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C —反应蛋白或hsCRP、 D — Dimer、心脏超声心动图、胸部 X光片。 （九） 术后住院恢复7 -14天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 。 生命体征平稳； 血液动力学稳定； 心电稳定； 心功能稳定； 心肌缺血症状得到有效控制。 （十一）有无变异及原因分析。 冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥； 等待二次择期PCI ; 有合并症、病情危重不能出CCU和出院； 等待择期CABG ; 5?患者拒绝出院。 注：适用于STEMI发病＜12小时者，择期PCI患者不适用本流程 门到达PCI出院实际咯^分八日 门到达 PCI 出院实际 咯^分八 日 —年— L年二 二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 象「）第一诊断为急性0-凤段）抬高心肌梗死 名： 性别： 年龄： 间~ 年 时：间:二 期 院日 -3^科MW ^治C. L 7 急 P 血^ “蘿 5科钟? ^、估的 舷