最新急性上消化道出血诊治指南.docx

当前位置： 诊疗指南 当前位置： 诊疗指南 急性非静脉曲张性上消化道岀血诊治指南 （2015年，南昌） 急性上消化道出血诊治指南 诊疗指南 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 （2015年，南昌） 2015-12-31 21:37 点击次数：4311发表评论 诊疗主题：Endoscopy,内窥镜检查 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non va-riceal upper gastr oin testi nal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的危重急 症之一，《中华内科杂志》?《中华消化杂志》 《中华消化内镜杂志》曾于2009年在杭州组织 消化内科？消化内镜？普通外科及危重医学等多 个学科专家进行多次专题讨论，共同制定并颁布 了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 [1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到 了很好的指导作用？近5年来，随着各学科技术 的飞速发展，对于ANVUGIB的诊断和治疗又有 了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全适 应目前临床实际工作的需要？因此《中华内科杂 志》？《中华医学杂志》？《中华消化杂志》？《中 华消化内镜杂志》于2015年11月再次组织相 关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据 及参考更新的国外指南，对2009年颁布的指南 修订如下？ 一、 定义 IllANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲 张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和 胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。一 项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病 率为（19.4 ~ 57. 0） /10万，发病后7 d再出血 率为4 3.9%、病死率为8.6% [2] o Ill 二、 ANVUGIB的诊断 症状及体征:若患者出现呕血和（或）黑便症状, 伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压 降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血 诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动 过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭 征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊。 内镜检査:无食管、胃底静脉曲张并在上消化 道发现出血病灶，可确诊ANVUGIBo 应避免将下列情况误诊为ANVUGIB:某些口、 鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某 些药物（如铁剂、钮剂等）和食物（如动物血等）可引 起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪 便隐血试验。 三、 ANVUGIB的病因诊断 ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致， 少数为胆胰疾患引起，其中 以消化性溃疡？上消 化道肿瘤？应激性溃疡？急慢性上消化道黏膜炎 症最为常见？近年来服用非甾体类消炎药 (NSAIDs) ?阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也 逐渐成为上消化道出血的重要病因？少见的病因 有Mallory-Weiss 综合征？上消化道血管畸形？ Dieulafoy病？胃黏膜脱垂或套叠？急性胃扩张 或扭转？理化和放射损伤？壶腹周围肿瘤？胰腺肿 瘤?胆胰管结石？胆管肿瘤等？某些全身性疾病， 如感染？肝肾功能障碍？凝血机制障碍？结缔组织 病等也可引起上消化道出血？对2000 — 2011年 我国15 733例上消化道出血患者临床流行病学 资料的分析显示，我国上消化道出血最常见的病 因分别是消化性溃疡？急性胃黏膜病变？上消化 道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲张[3] ? 重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化 性溃疡常有慢性反复发作上腹痛史；应激性溃疡 患者多有明确的应激源；恶性肿瘤患者多有乏力? 食欲不振？消瘦等表现;有黄疸？右上腹绞痛症状 应考虑胆道出血？ 内镜检查是病因诊断中的关键：(1)内镜检查能 发现上消化道的病变，应尽早在出血后24 h内 进行，并备好止血药物和器械?(2)有循环衰竭征 象者， 如心率＞ 120次/ min， 收缩压＜ 90 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或基础收缩压降 低＞30 mmHg ?血红蛋白＜50 g/ L等，应先迅速 纠正循环衰竭后再行内镜检查？危重患者内镜检 查时应进行血氧饱和度和心电？血压监护?(3)应 仔细检查贲门？胃底部？胃体小弯？十二指肠球部 后壁及球后等比较容易遗漏病变的区域 ？对检查 至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内 镜至乳头部检查？若发现有2个以上的病变，要 判断哪个是出血性病灶? 不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查 (包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复 发作的出血？可分为隐性出血和显性出血，前者 表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳 性,而后者则表现为呕血和(或)黑便？血便等肉眼 可见的出血[4] ?可行下列检查:(1)仍有活动性出 血的患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明 确出血部位和病因，必要时同时予栓塞止血治疗 ?(2)在出