妇产科医疗质量控制实施细则和方案说明.pdf

WORD 完美格式 妇产科医疗质量控制实施方案 一 、管理体系 （一 ）妇产科科室医疗质量控制小组职责 科主任是科室医疗质量的第一责任者 。科室质控小组职责如下 ： （1 ）妇产科科室医疗质量控制小组由科副主任 、护士长和其他相 关人员组成 。 （2 ）结合本专业特点及发展趋势 ，制定及修订本科室疾病诊疗常 规 、药物使用规范并组织实施 ，责任落实到个人 ，与绩效工资挂钩 。 （3 ）定期组织各级人员学习医疗常规 ，强化质量意识 。 （4 ）参加医疗质控办公室的会议 ，反映问题 。收集与本科室有关 的问题 ，提出整改措施 。 （二 ）医务人员自我管理 在医疗活动过程中 ，医务人员的个人行为具有较大的独立性 ，其个 人素质 、 医疗技术水平对医疗质量影响较大 ，是质量不稳定的主要因 素 ，是质量控制的基本点 。在质控过程中 ，特别要强调三级医师负责 制度 、会诊制度和病例讨论等把关制度 ，确保医疗质量控制的正确实 施 。对各级医务人员的要求分述如下 ： 1． 门诊医师 （1）严格执行首诊医师负责制 。 （2 ）询问病史详细 、物理检查认真 ，要有初步诊断 。 （3 ）行妇科检查前均应排空膀胱 。未婚妇女禁行阴道检查 ， 以肛 查代替 ，必要时应征得其家属同意 。 专业知识编辑整理 WORD 完美格式 （4 ）严格执行卫生消毒制度 ，有原因不明阴道流血需行妇科检查 时 ，应先行外阴消毒 。月经期不做妇科检查 。检查时做到一人一垫 ， 及时更换 ，严防交叉感染 。 白带性状异常或量多时 ，应取白带行相关 化验检查 （5 ） 门诊病历及留观病历书写完整 、规范 、准确 。 （6 ）合理检查 ， 申请单书写规范 。 （7 ）具体用药在病历中记载 。 （8 ）药物用法 、用量 、疗程和配伍合理 。 （9 ）处方书写合格 。 （10 ）第二次就诊诊断未明确者 ，接诊医师应 ：a. 建议专科就 诊 ；b.请上级医师诊视 ；c. 收住院 。 （11 ）第三次就诊诊断仍未明确者 ，接诊医师应 ：a. 收住院 ；b. 患者拒绝住院需履行签字手续 。 （12 ）按专科收治病人 。 （13 ）行妇科检查前均应排空膀胱 。未婚妇女禁行阴道检查 ， 以 肛查代替 ，必