食管癌的并发症.docxVIP

1、 反流性食管炎 反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症， 主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时 有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔， 伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症 状。针对这种情况，可通过一定的处理措施进行缓解， 如食道癌术后患者应取半卧位或坐位， 可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物； 要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高 20-30cm，裤带不宜束得太紧，还应注意避免引起腹 压过高。 2、 功能性胃排空障碍 部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁， 甚或胃的一部分且食道与胃相连， 功能上可产生 相互的影响。食道癌切除手术后， 常易出现胃运动失常， 引起胸胃功能排空障碍而导致大量 胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、 胃管胃肠减压、空肠造痿或胃液回输 等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促 进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。 3、 食道癌术后呼吸道 感染 食道癌手术虽然没有切除肺组织， 但由于破坏了胸廓完整性， 损害了肋间肌，尤其是损害了 膈肌的完整性，使患侧肺的通气泵受到严重损伤， 所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸 或上腹部切口疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩时， 病人可能在术后出现不同程度的互相困 难，呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染， 主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工 作，可给予一定的抗生素治疗， 要及时清除呼吸道内的分泌物， 同时鼓励病人早期下床活动， 锻炼肺部功能。 4、食道癌术后严重腹泻 食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻，分析其原因可能是与迷走神经切断、 胃泌素浓度等有关。处理措施为：积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。 5、吻合口痿 这是食管癌术后的严重并发症，发生率为 5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张 力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口痿一般在术后 4?6 天发生，也可更迟。 除了上述的对症处理措施外， 食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗， 修复手术对机 体造成的创伤，力『快身体功能的恢复，同时控制病情的复发和转移，防止并发症的发生，提 高食道癌患者手术后的生活质量， 增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极 的处理，选择合适的食道癌手术切除方式，尽可能的减少手术并发症的发生。 7、食道癌术后并发症的观察 食道癌术后并发症除吻合口痿外， 患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍 及呼吸道感染等。（1）功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引 起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留， 根据具体情况积极予以胃肠减压、 空肠造痿 或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、 呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复。 (2)反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要 表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔， 伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。应指导患者饮食应取半卧位或坐位， 可选用 流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免 餐后即平卧，卧时床头抬高 20?30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。( 3)食 道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状 .(4)严重腹泻：食道癌切除术后 胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关 ，应积极给 予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。 并发症编辑本段 恶病质 在晚期病例，由于咽下困难与日俱增， 造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻， 对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。 实际上每1例有梗阻症状的 晚期食管癌病人因其经口进食发生困难， 都有程度不同的脱水和体液总量减少。 患者出现恶 病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。 出血或呕血 一部分食管癌病人有呕吐，个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶 有大出血。据吴英恺和黄国俊(1974)报道，一组841例食管癌和贲门癌病人中，24例(2.8%) 有呕血，血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌 病人的临床症状。 器官转移 若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等 相应脏器的特有症状。食管癌病人若发生食管 -气管痿、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转 移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期食管癌。 交感神经节受压 癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症 (Homer综合征)。 水、电解质紊乱 因下咽困难这类病人有发生严重的