最新心血管内科急危重症抢救流程图.docx

1 1 1 1 紧急评估 神智是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 心跳骤停抢救流程 无脉性心跳骤停 神志不清、气道阻塞 6[ D/R:判断危险和呼救 A:清除气道异物，开放气道，气管插管 无呼吸 无脉搏 B:人工呼吸，2次，避免过度通气 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率, 快速有力按压30次 在继续进行按压 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 11 10 12 不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动 1 J 13 25 f * 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 可除颤心律：心室纤顫/无脉 性室性心动过速 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J?200J，也可以直接选择200J 自动体外除颤器（AED）:无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环 14 26 血管活性药 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品1mg静脉推注/骨通道，3?5分钟重复给药 立即重新开始5次30： 2胸外按压-人工呼吸循环 27 立即重新开始5次30： 2胸外按压-人工呼吸循环 15 17 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 30 转框13 血管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3?5分钟重复一次 血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 r r 转框12 检查是否有脉搏 j ■ 否 29 32 18 31 19 立即重新开始5次30： 2胸外按压-人工呼吸循环 开始复苏后处理 检查是否为可除颤的心律 除颤： 电击一次能量与首次相同或更高 ] 21 1 是 20 抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压 -人工呼吸过程） 胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道 没有胺碘酮时使用利多卡因 1?1.5mg/kg，继以0.5?0.75 mg/kg静脉 推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg  徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1?2分 钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30： 2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 8?10次，通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 22 1 检查是否为可除颤的心律 L U . + 24 1 23 重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物 开始复苏后处理 骨通道注射： 所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道） ，在心搏停止病人如果预计建立其 他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求 通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘 急性左心功能衰竭抢救流程 成人致命性快速性心律失常抢救流程 ?清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰?气管切开或者插管 ° ?清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 ?气管切开或者插管 ° 气道阻塞 L 丄 ■ ■ 「 呼吸异常 L J ■ Au 呼之无反应，无脉搏 r ■ 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 心肺复苏 无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后?卧床，保持呼吸道通畅?大流量吸氧，保持血氧饱和度 95% 无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后 ?卧床，保持呼吸道通畅 ?大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ? 12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?建立静脉通道 稳定后 血流动力学情况评估?有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象5 血流动力学情况评估 ?有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象 5 有、不稳定 ?立即行同步电复率 ?保持静脉通道通畅 ?清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率 1 心动过速（心率>100次/分） J 折返性室上性心动过速I, >13心房纤顫心房扑动多源性房性