宠物外产科 股骨骨折内固定术 股骨骨折内固定手术.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 4 股骨骨折内固定手术 【技能目标】能够正确且熟练地进行股骨骨折内固定手术的操作。 病例介绍 德国牧羊犬，2岁，雄性，未去势，免疫齐全。主诉：昨日在二楼阳台掉到一楼，右后肢不敢着地，大腿肌肉肿胀。 临床检查 触诊右后肢肿胀处，该犬疼痛、尖叫，有骨摩擦音。X光片拍摄显示，股骨骨折（见图1）。 图1股骨中段斜骨折 图1股骨中段斜骨折 病例分析 股骨骨折时不推荐使用可塑性材料和夹板来固定，因为用这些方法很难使股骨得到充分固定。可以使用髓内针进行固定。髓内针提供了极好的抗弯曲力，但是却不能抵抗旋转力或者轴的负荷。通常认为，髓内针应该占据骨腔70%-80%的空间。髓内针要穿过骨的全长，所以要使用能穿过骨腔的合适的髓内针。 四、术前准备 1. 术前谈话 告知宠物主人其所饲养宠物右后肢股骨骨折，可以采用外科手术的方法进行内固定治疗。该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。 手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。 2.手术协议书的签订 3.手术器械与物品的准备 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、4.0髓内针一根、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、大力剪一把、钢丝剪一把，打包高压灭菌。 4.手术场所的准备 手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。 5.手术动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，检查是否有其他并发伤，等病情稳定后尽早进行手术。 6.手术人员的准备 （1）理论知识的准备 进行局部解剖学习。 股骨的形态决定了使用的髓内针型号。骨髓腔的直径沿其长轴而改变，近端骨髓腔比远端狭窄。骨髓腔最狭窄的部位称为峡部。在股骨上，峡部位于骨近端1/3以内，刚好是第三转子的远端。选择合适的髓内针时，必须考虑峡部骨髓腔的直径，这个可以通过术前的X射线检查来判断。股骨的曲率也决定髓内针的尺寸。 手术计划的拟定(见表1) 表1 股骨骨折内固定术手术计划书 手术人员的分工 术者 手术助手 器械助手 保定助手 麻醉助手 巡回助手 保定方法 动物侧卧保定，患肢在上 麻醉用药 阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。 术前动物的准备 手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。腰荐部至跗关节处广泛剃毛、消毒。 手术方法与步骤 沿股骨方向切开皮肤，寻找股二头肌与股外侧肌间肌缝，剪开筋膜并分离（见图2）。分离骨膜，暴露近心端、股骨断端。分离骨膜，暴露远心端、股骨断端。持骨钳固定股骨近心端，并钉入大小合适的髓内针，髓内针由大转子窝穿出。钉入髓内针直到髓内针末端与股骨骨折断端平齐，对合断端。从大转子窝处的髓内针开始，将钢针钉入远心端髓腔至远端干骺处，但并不穿出股骨，进入膝关节为准，最好在术前确定好远心端髓腔长度，并在手术中对钢针加以标记。钢丝固定斜劈骨。缝合肌组织，缝合筋膜及皮下组织，结节缝合皮肤。术后拍摄X光片检查（见图3）。 可能发生的手术并发症及预防急救措施 可能会发生髓内针松动的现象，术前应选用与动物髓腔相当的型号的髓内针。 药品、器械的供应 手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、4.0髓内针一根、医用电动骨钻一把、钢丝一匝、持骨钳两把、大力剪一把、钢丝剪一把，打包高压灭菌。 术后护理、治疗与饲养管理 术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。输液、消炎持续3-5d。限制活动3周以上。 图2 股骨干骨折骨折内固定术 图2 股骨干骨折骨折内固定术 A.虚线表示沿股骨前外侧缘的预切开线 B.沿着大腿的前外侧缘做切口暴露股骨干，切口长度要足以沿股二头肌的前缘，切开阔筋膜的浅层。 C.向后牵开股二头肌，暴露股外侧肌 D.从股骨表面反转股外侧肌，暴露股骨干。 （张海彬等.2008.小动物外科学） 图3 术后X光片 图3 术后X光片