上颌全埋伏阻生牙的拔除.docxVIP

一个高难度的上颌全埋伏阻生牙的拔除 主诉：年轻女性，左上后牙在综合科检查时发现一埋伏阻生牙，要求拔除左上颌智齿 现病史：患者数月前自觉左侧下后牙牙龈肿痛不适，口服抗生素缓解，近一周又出现牙龈不适，智齿完全不可见，因正畸需要拔除 既往史：否认系统性疾病，无药物过敏 检查: 术前检查患者开口度，上颌B8口内完全没萌出，拍摄CBCT示B8全埋伏阻生，冠周围被骨质所覆盖，牙龈无红肿 治疗计划：建议拔除B8. ?术前告知手术风险，同患者充分沟通。同意拔除。签知情同意书。 治疗:局麻下切开粘膜 先从复杂牙方面考虑，增加垂直切口 ，剥离器分开牙龈，电动马达去除冠部的骨质，找到牙齿 使用弯挺从患牙的近中颊侧插入牙周膜间隙向远中颊合面挺出患牙 放入进口止血海绵后缝合 小结：这类上颌埋伏牙的难点在于视野小，可以操作空间小，患牙被粘膜和骨质覆盖，需要去除软组织与骨组织的阻力，当牙挺感觉较为吃力的时候，要怀疑是否双根。之所以使用电动马达是因为其转速稳定，切割力强，不产生气体，可以缩短手术时间和减少术后并发症。由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。 总结：很多患者在就诊时问医生能不能不做手术拔除，阻生牙的拔除有其特殊性，普通患者不能对其特点有深刻的理解是正常的。许多患者将阻生牙拔除视为普通牙的拔除，当然有一部分阻生牙的拔除与普通牙的拔除没有太大 的区别，但埋伏阻生牙必须手术。阻生牙只小部分露出牙龈之外，或完全埋伏，在阻生牙的远中(后方)牙冠表面覆盖较厚的骨质;而阻生牙的近中(前方)被邻牙卡住。手术的目的是去除骨阻力，这种手术的标准名称是“翻瓣去骨拔牙术”。除去骨阻力后可以顺利拔除阻生牙，缩短手术时间，减少临牙的损伤，伤口愈合快。如果不进行手术可能出现一下问题： 1、拔除时间长，难度大。 2、容易断根，掏根增加损伤。 3、邻牙损伤或导致邻牙松动。 4、长时间拔牙可能导致拔牙创口愈合缓慢甚至产生“干槽症”，疼痛持续时间长及其他症状。 打一个比喻，如果有三面墙紧贴在一起，而我们需要拆除中间那面墙，而保持两边的墙不动，拆除中间那面墙的工程将很难进行，并且需要很长时间。如果我们先拆除边缘的一面没有用的墙(相当于覆盖在阻生牙的牙冠远中表面的骨质)，拆除工作将会很顺利进行。并且对另一侧有用的墙(相当于邻牙)不产生任何损伤。 作者：人邹攀，清风工作室总编，罗慕隐形矫正特邀作者，新浪清风云上的日子签约自媒体，微信q820922716