止血带使用注意事项.docxVIP

止血带应用 骨科手术最好都用止血带，除非有禁忌，特别是手部手术，因为手部毛细血管丰富，出血会较多，影响手术野的清晰，而且手部操作需精细； 1、止血带必须用在上臂、大腿，不得用于前臂、小腿，因为前臂、小腿有骨间动脉的分支，止血不彻底； 2、上止血带，一般需行 CEA/CSEA 、臂丛阻带麻醉或全麻， 否则时间长了，局部压迫引起的不适，会影响患者配合，除 非手术时间很短。 3、伴有患肢动脉、静脉、淋巴管的疾病的，禁用止血带； 4、肿瘤、炎症性手术可用止血带，但禁止驱血； 5、儿童禁用橡胶止血带；而且橡胶止血带多只用于成人大腿中上 1/3 部位； 6、置止血带必须有衬单或绷带垫，否则可能充气后引起皮肤打褶，夹伤皮肤，引起水疱； 7、捆扎止血带时，应确认已排完止血带内的气体后，平整缠绕； 8、捆扎止血带不能太松，也不能太紧，太松达不到止血效果，太紧在充气前就已经阻断了静脉回流，而此时动脉在充 血，患肢处于充血状状， 易组织肿胀； 充气时速度不能太慢， 如果太慢也会出现上所讲的问题，有时候止血带的问题，压 力半天上不去，就会这样，静脉阻断，动脉还没有阻断； 9、止血带捆扎后，外面最好的绷带缠绕包裹，特别是远端 （肢体远端较细） ，绷带缠的要比止血带宽，然后把近远端的宽出的部分反折塞入止血带深面，否则容易充气后止血带松开或滑动。同样缠得不能太紧以免影响静脉回流。 10、抬高患肢后，从远端向近端驱血后（至距止血带远端5-10cm ），充气止血； 11、止血带驱血后充气止血，一定要确认止血带有压力后再去除驱血带，有时候机器显示压力到位，但是可能机器的问题、接口的问题等，实际止血带没有充气，也没有压力，相信每个骨科医生都碰到过这种问题； 12、止血带下手术注意手术室温度不能太高， 禁用温热盐水， 以免增加组织耗氧量；无影灯的照射，局部组织温度增高也 必须考虑，可用冷的生理盐水湿敷降温。 13、止血带下手术注意创面用生理盐水湿润创面，以免创面过干燥； 14、单次止血带应用，下肢不超过 90 分钟，上肢手术最好 不超过 60 分钟，松开止血带至少 10-15 分钟后再次驱血止血； 15、松止血带前最好先用生理盐水纱布盖好创面，稍加压止 血数分钟， 再边揭开纱布边止血； 因为松止血带前局部缺血， 松开止血带后血管反应性扩张，出血会比较多； 16、松止血带不应太快， 不能直接拔除充气管， 特别是下肢， 否则大量血流快速分布到肢体，容易引起中心循环缺血，心 脏的低血容量休克、血压骤降。 17、止血带后肢体麻痹可能是如下原因引起：压力过高损伤神经；压力不足，静脉阻断，动脉未完全阻断，神经充血，出血性浸润；时间太长神经缺血、缺氧。 18、手指中、远节手术，可在指根部用橡胶片止血，拉紧后 用血管钳夹紧， 但不可以卷成细条状止血， 应用宽 1cm 左右 的展开环绕止血，或者内面用纱布衬垫，否则局部组织损伤 大； 虽然很多专家没有遵循这些原则，也没有出什么大问题，但 这永远不是我们拒绝规范化的理由，按归规范做手术，从细 节、基础开始，方能成就 “大家 ”。