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项目名称:施工单位监理单位安全负责人
爆破人员
爆破时间
爆破地点
最大起爆药量爆破次数
单耗药量
爆破警戒距离施工单位意见:
监理单位意见:
爆破作业申请表
联系电话
联系电话
爆破桩号
爆破炸药量
炸药 Kg,雷管 XX枚
爆破方量
1.5m 深孔
用药量 1Kg
2.5m 深孔
用药量 2Kg
3.5m 深孔
用药量 4Kg
6.5m 深孔
用药量 12— 14Kg
□100 米
□200 米
□300 米
□500 米
□大于 500 米
签字:
年 月 日
签字:
年 月 日
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