ERCP常见并发症的预防及处理措施.docx

ERCP常见并发症的预防及处理措施 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是将十二指肠侧视镜经口送至肝胰壶腹并向胰管和（或）胆管系统注射造影剂的过程，主要并发症包括出血、感染（胆管炎等）、穿孔及胰腺炎等，死亡率为％～％。 （一）出血 出血是内镜下乳头括约肌切开术最常见的并发症，也是引起死亡的最常见的原因。出血可发生在术后数小时到数天。明显出血（定义为血红蛋白下降超过30g/L以上）的发生率约为％，死亡率约为％。在原括约肌切开处扩大切口、对十二指肠乳头狭窄或BillrothⅡ式胃大部切除术后患者进行括约肌切开、对十二指肠憩室内乳头进行切开、胆总管无扩张、存在凝血机制障碍、存在壶腹部肿瘤、存在门脉高压（尤其是肝功能为Child C级）等因素均使出血危险性增加。 预防措施： （1）严格把握适应症、禁忌症，签知情同意书； （2）术前认真校试器械； （3）术者与助手配合默契； （4）切开轴线朝向11点钟方向，尽量避免大切开； （5）行十二指肠乳头扩张时，应缓慢扩张，大扩张时应逐级缓慢扩张，避免过快、粗暴扩张。 （6）进行各项操作时动作轻柔，避免粗暴动作。 （7）EST术后常规留置鼻胆管，观察引流胆汁颜色。 （8）术后常规应用抑酸剂、止血药物。 处理措施： 术后密切监测患者血压、心率变化，告知患者如出现心慌、出汗、头晕、呕血、黑便等情况，及时汇报主管医师或护士。 少量出血可选择内科药物保守治疗。 若