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XX大学蓝天计划申请表 姓 名： 所在部门： 申报类别： 一般进修 全外语师资进修 填表时间： 人事处国际交流与合作处 二?二?年六月制 一、基本信息 姓名 性别 出生年月 婚否 职称 职务 最高 学历、学 位 外语水平 及证书 来校工作 时间 移动电话 家庭通讯地址 电子信箱 近三年 年度考核结果 2017 : 2018 : 2019 : 近五年受过何种 项目资助出国 国家留学基金委全额资助项目（ ）学校蓝天计划（ ） 浙江省优秀中青年骨干教师出国研修项目（地方合作项目） （） 浙江省“新世纪151人才工程”培养人员出国进修项目（ ） 其他项目（请具体说明） 二、全外语授课情况（申报全外语师资进修人员必须填写） 本人是否已给国际学生开设过全外语授课的课程 是（） 否（） 本人已给国际学生开设 的全外语专业课程情况 课程名称 每学期课时数 本人拟给国际学生开设 的全外语专业课程情况 课程名称 拟开设时间 疋否已列入培养计划 是（） 否（）  赴国（境）外拟进修的课程 （至少一门，回国后作为主要考核依据） 1. 2. 三、申请留学情况 计划留学单位 导师姓名 专业或研究方向 申请资助期限 计划派出时间 留学单位、学科 世界排名情况 及导师简介 四、个人国内外学习、工作经历 五、近三年教学、科研和社会服务情况简介 六、出国（出境）研修计划、预期达到的目标 七、回校后承担的工作任务及工作设想 本人承诺将依照工作计划，完成出国（境）进修任务，按时回校工作 个人签名： 八、部门推荐意见 经审核，以上个人信息属实。 经学院党政联席会议决定， 本学院共推荐 人，该同志排序为第 负责人签名： （公章） 年 月 日 注：如已获得对方邀请函，可随申请表一起提交邀请函复印件。