脊柱螺钉技术-精品资料.docx

颈椎 颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎； 上颈椎： 枢椎椎弓根螺钉： 进钉点：侧块外缘向内 7-8mm,下关节突下缘向上 9-10mm 方向：外展 25°，手柄尾倾 25° 下颈椎： C3-C7 椎弓根螺钉： 进钉点：侧块外缘向内 5mm下关节突下缘向下 2mm 方向：外展 45°；与侧块表面近垂直 上颈椎： （侧块螺钉） 寰枢关节螺钉固定（ Margel 法）： 进钉点：C2下关节突下缘上方 2-3mm, C2-3小关节内缘的外侧 2-3mm 方向：向中线 0-10 °，向前指向寰椎前结节中点 下颈椎： （侧块螺钉） 进钉点：关节突中点的内侧和头侧各 1-2mm或内侧和头侧1/3处； 方向：向前外侧倾斜 30°，并平行于关节突关节面 胸椎 胸椎椎弓根螺钉： T2-T11 椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关 节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就 在其外缘； T1 和 T12 椎弓根螺钉： T1 的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小； T12 的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大， 与腰椎椎弓根进钉点相同； 胸椎椎弓根外侧螺钉： 进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交， 形成 25°-40°的夹角；进钉角自 T12 向上逐渐增大； 腰椎 腰椎椎弓根螺钉： 进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点 方向：钉尾角度在轴面外展约 15° 骶1 S1椎弓根螺钉： 进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点； 方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过 S1上终板（最牢固） 删块卧禅內y-BnmnT餐苜克下毎上2?lOm”业为进訂点?黑陋性偿聲甘皮质”剧匙与餐壮曲怎成器坤、与水平面Lffit 25*^/f向头沿内睫押上测甘壁刹除骨松屬.挣菲能弓根踊陛 图灯葷宀斬■＜； 厠壊曙織內5血皿’卜矣育宣T姐下方为进钊点 爵除骨疫慮?刮魁与先状百S成4$*角丫号関決表函近垂宜.方向内側、下删骨空刘除if■松 质 寻找惟弓临■貌 ■ 21 ■ 21 定（側面现） H 22 Th權弓根7的IB定（納位） 3B3-17 權雑弓複钉的t?定（后面现） a 3-18 ■樟權弓根钉的囲足（輛面炭） 图3? 图3?20 T“権号根钉的BJ走（后页观） 999”朋梅■弓樣7的*定（输位）?注?右俑为權弓抿外法■钉 A B 图,23胸椎椎弓根钉的■入 A?惟弓根内置入＜B?椎弓根外宣入 圈,29椎弓根探子沿椎弓根开踣  图3-32 弓根钉开路指向上賛板 图亠“ 的■入位■ .z A D 8B3-36 Mi權權弓權外入术 A.卿侧脚榷槿弓帜外側钉位置?如然点所系jB?自横矣尖笔齐孔越竹■沿横餐斜行向 號向內到达權弓根的外侧掾?即梅弓恨与肋仃小头之同.11斯进入權体，问材榷休舸绿的方向 掩进?勻对側螺钉的尖瑞相交 A B a 36胸權權弓根外入术 A.冏侧脚惜権弓根外鸽么仃位■?如然点所示）B?自横关失*1打孔音钉?沿横突朋行向 IW向内到达榷弓根的外侧缘?即椎弓根与肋骨小头之间?重《i进入椎体，向为椎体前缘的方向 It进?与对側球钉的尖瑞相交 A B B3-37比较两种■!法的异同 2椎弓根内置钉法，椎弓帳母钉從榷弓根内向左右價弭的抢围小$B榷弓根外侧賈何 法，椎弓根螺钉在榕弓根外侧向左右倾斜的范圈大 A A 合P段的进fj方向 A.矢状tf!的方向）8水半61的方闪倾角） 与權1? 与權1?上终板的夹角 任水平面的角度 （内頤角〉 Cl 25° 25? G?G o-± 45? Cr 0?士 40* ?^2进钉方旬 ?5）第五步*先用尖維剌破入钉点的件皮 质?冉用屍mm或护2?5mm的钻头或克氏 针，依不同的进钉方向徐徐站入.手站庄钻 几过程中应当感觉到有均匀的取力?手钻均 匀同进.如手钻毗力过大、停止前进?成B1力 圈下棗稚侧块i■笛在紬位和矢状位的倾弭角度 zx进幻点2S?10MargelAnderton3(r*yo°- ￡ zx 进幻点 2S? 10 Margel Anderton 3(r*yo°- ￡ Roy-Camilc BB6-10 4种側铁?钉进针点和轨进的比较 图1?1?6 2枚全螺纹钛钉置人后透视所见 （二）常用的侧块螺钉置入技术 1 ? Roy-Camille 技术 由法国的 Roy-Camille 在1970年首先报道。螺钉的进钉点位于侧块中 点，方向：在矢状面上垂直向前，在冠状面上向外 侧倾斜至与垂线呈10°夬角（图2-6-6）. 2?Magerl技术 由美国医师Magerl在1979 年首先开始应用。螺钉的进钉点位V侧块| *点I人 上2?3mm处，但由干国人骨骼较小，故笔者认为, 以侧块中点内上1 ~ 2m m处作为螺钉进钉点更为 合适。方向:在矢状面上向头侧倾斜至与垂线呈 30°