电子科技大学卓越教学名师与青年教学新秀奖申报表.docx

附件2 XX电子科技大学卓越教学名师与青年教学新秀奖 申报表 申报类别 候选人姓名 主讲课程 所在学院 填表时间2017 填表时间 2017年 月 日 教师教学发展中心制 填表说明 本表双面打印，要求内容翔实、准确。 申请人所填内容，由所在学院负责审核。 所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时 间是2017年10月30日。 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指使 用频率及熟练程度。 如表格篇幅不够，可另附纸。 、基本情况 学院（部）： 姓 名 出生年月 性另S 政治面貌 民 族 身份证件类型 □居民身份证 □香港特区护照/身份证明 1—1 卜―t tL-h 丄宀 口刀 r 占 zzkrr 口 1—1 /、口 r-r z-4^ r . i7-u、竜 /一i—i 丄宀 口刀 身份证件号码 〔门特 区护照/身份 r证明— 台湾居民来仕^大陆通 丁行证 □护照 最后学历（学位） 授予单位 授予时间 从事高等教育教学工 年 在杭电从事教 年 专业技术职务 移动电话 电子信箱 何时何地受何奖励 （此处只填写候选人 所获个人类综合荣誉 情况） 序号 荣誉名称 颁奖部门及时间 署名次序 学生评价情况 主要学习、工作经历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域和 担任的行政职务   、师德表现情况 师 德 师 风 表 现 简 况 所获相关荣誉（此 骨口. 序号 荣誉名称 颁奖部门及时间 署名 次序 处只填写候选人所 1 获师德类荣誉情 2 况） 3  4 5 6  三、教学工作情况 1.主讲本科课程情况（近三学年） 授课学期 课程名称 本人实际课 堂教学学时 总人数 业绩考核 情况 2014-2015-1 2014-2015-2 2015-2016-1 2015-2016-2 2016-2017-1 2016-2017-2 所在学院（部）教学负责人审核签字： 选用教材或主要参考书目情况 名称 作者 出版社 出版时间  2.同时承担的其它课程情况（近三学年） 授课学期 课程名称 学时 授课班级 总人数 2014-2015-1 2014-2015-2 2015-2016-1 2015-2016-2 2016-2017-1 2016-2017-2 所在学院（部）负责人审核签字： 其它教学环节（近五学年） （含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等） 所在学院（部）教学负责人审核签字： 4?教学手段开发、应用情况 5.教学内容更新和教学方法改革情况 6.承担重要教学改革项目情况 项目名称 项目来源 经费（万元） 主持/参加（本 人排名） 起止日期 主要教学改革与研究论文、专著及自编、主编教材情况 论文题目、专著名称/教材名称 期刊名称、卷次/出版社 时间 8?教学获奖、成果推广应用及同行评价情况 9.近期教学改革设想 10.教学梯队建设情况 13 四、科研工作情况 科 研 简 况 汇 出版专著（译著等） 部。 获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。  总 目前承担项目共 项；其中：国家级项目 项，省部级项目 项。 最有 代表 性的 成果 （限3 项） 序 口 号 成果（项目、论文、专著）名 称 发表刊物，出版单位，时间（获奖的注 明奖项名称、等级和颁奖单位） 署名 次序 1 2 3 目前 承担 的主 要项 目（限3 项） 序 口 号 项目名称 项目来源 起讫时间 科研 经费 署名 次序 1 2 3 五、推荐、评审意见 学院（部）对 候选人课 堂教学效 果的评价 意见 负责人（签字） 2017 年 月 日  \7 KI 立口 见 z(\ 院意 学 负责人（签字） （公章） 2017 年 月 日 个人 承诺 本人保证所提供的材料客观真实。 承诺人（签字） 2017 年 月 日 学校 意见