2020年医疗机构校验医疗机构校验申请书.docx

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2021-01-24 发布于天津
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医疗机构校验申请书申请单位法定代表人主要负责人登记号医疗机构代码申请日期章章年月日河南省卫生健康委员会制填表说明此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业许可证时专用医疗机构代码按照卫统发第号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法暂行和补充规定的有关规定填写代码为位码附表隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个附表所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个附表服务对象填写要求同附表法定代表人医疗机构拥有法人地位者只填写其法定代表人姓名医疗机构若无法人地位则填写具有法人地位的主管单

医疗机构校验申请书申请单位法定代表人（主要负责人）登记号（医疗机构代码）申请日期章）章）年月日河南省卫生健康委员会制填表说明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（ 1991）第 6 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。代码为 22 位码 3、附表 2 隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表 2 所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表 2 服务对象：填写要求同 4。 6、附表 2 法定代表人：医疗机构拥有法人地位