病历质量考评标准新2.docVIP

住院病历质量考评标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 一、 病 案 首 页 10分 准确填写首页各项，不能空项。 首页医疗信息未填写 乙级 缺科主任或副主任医师签名 乙级 缺主治（住院）医师签名 3 门（急）诊诊断未填写或填写有缺陷 2 门（急）诊诊断填写错误 1 入院诊断未填写或填写有缺陷 2 入院诊断填写错误 1 出院诊断未填写或有缺陷 乙级 出院情况填写错误 1/项 手术信息未填写或填写错误 乙级 有病理报告，病理诊断未填写或填写错误 2 血型未填写或填写错误 2 药物过敏栏空白或填写有误 2 除单列项目外的某项未填写或填写有缺陷 1/项 二、 入 院 记 录 20 1、