软产道损伤及胎盘因素产后出血防治.ppt

软产道损伤及胎盘因素 产后出血的防治 ;产后出血原因（4T）;软产道裂伤的原因;软产道组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿 宫颈未开全即屏气用力;软产道裂伤的医源性因素： z 会阴切开指征及时机掌握不好z 缝合时止血不彻底z 宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现z 梗阻性难产未及时识别z 子宫疤痕发生子宫破裂出血; 软产道损伤致出血的临床表现： 发生时间 胎儿娩出后立即出现 阳性体征 会阴、阴道、宫颈裂伤 出血性质 持续性阴道流血 血块性质 色鲜红 注意： 1. 产妇诉阴道疼痛、肛门坠胀而阴道流血不多，应 考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿（易忽略）； 2.阔韧带血肿时，产妇诉下腹疼痛； 3.重视不典型的子宫破裂。 ;软产道损伤的预防;1%利多卡因20ml； 在坐骨结节与肛门连线外1/2~1/3处进针，进针处打皮丘； 刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处及其内、后侧分别注入药物； 然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉； 每次注射之前都要回吸，以免刺入血管内； 3~4分钟后麻醉起效。 ;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;指征： 会阴弹性差； 需要缩短第二产程时： 阴道助产前的辅助手术； 减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血。 时机：胎头就要娩出，会阴体有压迫感之前 不建议常规采用会阴切开！ ;使用侧切剪刀，钝头在阴道内； 常用会阴侧切术，可避免损伤肛门括约肌（剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌）； 会阴正中切开术易于修补，出血少，但切口 容易延伸至直肠，有把握不出现撕裂时选择。 侧切时左手食指、中指伸入阴道后壁撑起会阴体，自会阴后联合中点向左倾斜45°~60°剪切，侧切剪与切面保持垂直，皮肤粘膜切口长度一致，宫缩时一次剪开； 正中切开，阴唇后联合中点向下剪开2~3cm,注意勿损伤肛门，并注意保护会阴，以免肛门括约肌撕裂。 ;了解会阴解剖： 会阴体位于阴道和肛门之间， 主要由球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌 和肛门外括约肌组成。 ;软产道损伤???胎盘因素产后出血的防治;检查会阴撕裂前的准备工作;检查会阴撕裂的步骤 ;检查会阴撕裂的步骤;软产道裂伤 包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤 宫颈裂伤：常发生在3、9点 处，可上延至阴道穹窿或子宫下段 阴道、会阴裂伤：分为4度;I度; 会阴体肌层裂伤（球海绵体肌、会阴浅深横肌、肛提肌) 。;III度;IV度;识别裂伤，彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤，避免副损伤 施行修补手术需要 -适当的麻醉、照明 -有经验的产科医生 -助手拉勾 ;软产道裂伤的治疗 ;生殖道血肿的治疗 ;会阴切开缝合术及会阴撕裂修补术;会阴Ⅲ度裂伤修补术;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;会阴Ⅲ度裂伤修补术;胎儿娩出后立即出现阴道持续性新鲜出血;子宫内翻及其危险因素 ;子宫内翻的治疗 ;剖宫产术中裂伤、切口延长 ;子宫破裂的病因分类;在妊娠期间发生的子宫损伤或畸形;子宫破裂的病理分类;子宫破裂的临床表现;胎盘因素 (1)胎盘滞留 ：子宫局部环形缩窄、宫颈回缩、宫缩乏力、膀胱充盈、胎盘剥离不全 （2）胎盘粘连或植入 以及穿透 （胎盘于子宫之间蜕膜海绵层 生理性裂缝线消失) （3）胎盘部分残留;如下图;常见诱因;临床表现;;（(1）胎盘滞留---人工剥离胎盘 （2）胎盘粘连或植入--人工剥离胎 盘有困难，忌强行剥离，以免导致大出血，如出现出血多，植入的手术治疗（子宫切除或动脉栓塞、MTX治疗） （3）胎盘部分残留---钳夹或刮宫术 ;预防;流程;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治;软产道损伤及胎盘因素产后出血的防治