医院核心医疗制度落实实施方案.docx

医院核心医疗制度落实实施方案 医院核心医疗制度落实实施方案 人民医院 进一步加强落实医疗核心制度实施方案为推进我院“三甲”医院 创建工作 , 持续改进医疗质量 , 确保医疗安全 , 我院采取一系列举措加强 医院管理 , 其落实医疗核心制度 , 是提高医院医疗质量与内涵建设的重 要环节 , 为此 , 我院决定开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动 , 实 行“评审过关制” , 特制定本方案。 一、目的 我院开展“进一步加强落实医疗核心制度”活动 , 以“三甲”医院创建为统领 , 以“医疗质量万里行活动”为契机 , 以强化医疗核心制度为突破口 , 重点是强化交接班制度 , 三级医师查房制度 , 疑难重危病人讨论制度 , 会诊制度 , 术前讨论制度、技术准入制度等 , 建立健全用制度规范从业行为和管理行为的良性机制 , 形成“按制度办事 , 以制度管人 , 用制度规范行为”的长效机制 , 确保医疗核心制度落到实处。 二 . 组织机构 ( 一 ) 、医院考评小组 : 在“医院医疗质量管理委员会”指导下成立 医院考评小组。 组长 : 何如钢 成员 : 医院领导 , 院内相关专家 , 院外特聘教授 ( 二) 医院实施小组 1/16 医院核心医疗制度落实实施方案 组长 : 江与良 副组长 : 谭小评 办公室 : 设在医务科 , 江与良兼任办公室主任 , 具体组织实施。 ( 三) 科室实施小组 : 科室成立“医疗质量控制小组” , 科主任是核 心医疗制度落实的第一责任人 , 由科主任任组长 , 下设专业组 , 相关人员 参与。 三 . 考评标准 ( 一 ) 、管理标准 : 科室成立质控小组 , 由科主任任组长 , 下设专业组 , 相关人员参与 , 科主任不具体管病床。科内建立健全落实核心医疗制度相关措施 , 方法 , 步骤 , 奖惩细则。 ( 二) 量化标准 : 开县人民医院核心制度考评量化标准 : 附件 1. ( 三) 质量标准 : 以卫生部 14 项《核心医疗制度》为标准 , 结合我院实际 , 对各级医务人员的要求分述如下 : 门( 急) 诊医师 严格执行首诊医师负责制。 询问病史详细、物理检查认真 , 要有初步诊断。 门诊病历书写完整、规范、准确。 合理检查 , 申请单书写规范。 具体用药在病历记载。 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 2/16 医院核心医疗制度落实实施方案 处方书写合格。 第二次就诊诊断未明确者 , 接诊医师应 :a. 建议专科就诊 ; b. 请上级医师诊视 ; 收住院。 第三次就诊诊断仍未明确者 , 接诊医师应 :a. 收住院 ;b. 患者拒绝住院需履行签字手续。 按专科收治病人。 按病情需要 , 注明特殊入院方式 : 车送或陪护。 病房住院医师 病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理。 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 按规定时间完成病历书写 ( 普通病人 24 小时、危重病人 6 小时内完成 ; 首次病程记录 8 小时内完成 , 急诊病人术前完成 ) 。 病历书写完整、规范 , 不得缺项。 (5)24 小时内完成血、尿、便化验 , 并根据病情尽快完成肝、肾功 能、胸透和其它所需的专科检查。 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 对所管病人 , 每天至少上、下午各巡诊一次。 3/16 医院核心医疗制度落实实施方案 按规定时间及要求完成病程记录 ( 会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录 ) 。 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 诊疗过程应遵守消毒隔离规定 , 严格无菌操作 , 防止医院感染病例发生。若有医院感染病例 , 及时填表报告。 病人出院时须经上级医师批准 , 应注明出院医嘱并交代注意事 项。 病房主治医师 及时对下级医师开出的医嘱进行审核 , 对下级医师的操作进行必要的指导。 新入院的普通病人要在 48 小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外 , 查房内容要求有 : ①诊断及诊断依据 ; ②必要的鉴别诊断; ③治疗原则 ; ④诊治的注意事项。 新入院的急、危、重病人随时检查、处理, 并向上级医师汇报 病情。 及时检查、修改下级医师书写的病历 , 把好出院病历质量关 , 并 在病历首页签名。 入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。 4/16 医院核心医疗制度落实实施方案 待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时 , 向主任请示病例讨论或院内会诊。 按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。 手术和介入治疗前亲自检查病人 , 做好术前准备 , 按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录 ,24 小时完成手术记录。 术后严密观察患者病情变化 ,