心力衰竭的鉴别诊断.docxVIP

支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。 肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。 冠心病缺血性心肌病：患者有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩大；有心功能不全征象和(或)实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。心电图可表现为各种类型的心律失常，可有病理性Q波以及缺血性ST-T改变。冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。 限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。体格检查可见血压偏低、脉压差小、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性（吸气时静脉压升高）。本病发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，主要为心脏舒张功能障碍，心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。 缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。X线检查示心影正常或稍大，多数病人可见心包钙化影。心电图示低电压及ST-T异常改变。超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失。必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。 肝硬化腹水：常有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的相关病史，多有肝功能减退和门静脉高压的临床表现，结合B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。肝活组织检查见假小叶形成，必要时肝穿刺活检可确诊。