乳腺癌改良根治术护理配合讲义.ppt

黄美薇 一、疾病概述 二、手术简介 三、简要手术步骤 四、术前准备 五、巡回护士配合要点 六、器械护士配合要点 七、术后回访 主 要 内 容 概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50 万死于 乳腺癌。 北美、北欧高发， 4 倍于亚、非、拉地区。 我国上海发病率最高。 肿块常位于外上象限其次 在乳头 乳晕和内上象限 乳头内陷或回缩 桔皮症 乳房变形 乳腺癌治疗的常见手术方式 ? 乳腺癌扩大根治术 ? 乳腺癌根治术 ? 乳腺癌改良根治术 ? 单纯乳房切除术 ? 保乳术 手术简介 ? 乳癌改良根治术 是切除患侧包括胸大肌筋膜的全 部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时廓清腋窝 淋巴结。该手术既能达到根治术的治疗效果，又 可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏 程度。 ? 适用于乳腺 Ⅰ 期、 Ⅱ 期 患者 ? 良性肿瘤有癌变无远处 转移者。 ? 广泛皮肤水肿，皮肤多发卫 星结节 ? 胸壁完全固定，病侧上肢水 肿 ? 炎性乳癌 ? 病侧淋巴结固定过大 ? 锁骨上淋巴结固定过大 ? 胸大肌被浸润或淋巴结远处 转移者 禁忌症 简要手术步骤 ? 乳房包块活检 ? 环绕乳头梭形切口 简要手术步骤 ? 沿切口纵行切开皮肤 ? 电刀切除乳腺组织 简要手术步骤 ? 游离皮瓣 ? 清除腋窝淋巴结组织 及脂肪 简要手术步骤 ? 冲洗伤口 ? 放置引流管 ? 缝合皮肤 ? 加压包扎伤口 术前准备 ? 病人准备 ? 手术物品准备 病人准备 ? 做好术前访视。做到心中有底！ ? 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； ? 了解病人的各项生命体征以及检查报告； ? 了解患者过敏史，手术史，既往病史； 病人准备 ? 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备 情况及皮试结果； ? 讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有 假牙也需卸除； ? 让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。 手术物品准备 ? 手术敷料及器械： 四大包，疝气包 ? 一次性用品： 3-0 丝线、 2-0 丝线、 11 号刀片、电 刀笔 2 个、电刀清洁片、灯套、无菌绷带、吸引管、 乳腺引流管、负压引流瓶、无菌小纱布、弹力绷 带若干、 43 — 45℃的蒸馏水两瓶 术前 （ 1 ）查看病人腕带，核对病人信息无误带入手术间； （ 2 ）确认病人输液管道通畅。 （ 3 ）给病人导尿，并妥善固定导尿管； （ 4 ）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展 90 度，不能 外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫 1 小软 枕（垫高约 5cm ）； 巡回护士配合要点 术前 （ 5 ）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮； （ 6 ）放置好电极板，调好功率； （ 7 ）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足； （ 8 ）协助手术医生消毒、穿手术衣； （ 9 ）和洗手护士共同清点缝针及刀片，若有小纱布 也需清点； （ 10 ）连接吸引器、电刀； 术中 （ 1 ）观察病人生命体征尤其血压 ( 手术创面大 ) ，有 情况及时汇报； （ 2 ）供应台上所需物品，及时做好记录； （ 3 ）标本取下后放入标本袋保存 （术中如需快速 切片应及时将取下标本泡入福尔马林送检）； 术中 （ 4 ）缝合前后再次与洗手护士清点器械、缝针、刀 片、小纱布等； （ 5 ）保持手术室的清洁、整齐、干净； （ 6 ）监督手术间人员遵守无菌原则。 术后 （ 1 ）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房， 搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅 在位； （ 2 ）整理打扫手术间。 术前 （ 1 ）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上， 并整理归类； （ 2 ）与巡回护士共同清点器械、缝针、刀片、纱布 等； （ 3 ）协助手术医生铺巾； 洗手护理配合要点