移植病例回顾.pptVIP

1 CSA + MMF + 短程MTX 2 脐带血移植不加MTX和ATG GVHD并发症 GVHD预防方案 -4～1d：G-CSF动员供者造血干细胞 非血缘造血干细胞来源于中华骨髓库 2例脐带血均来自于广东省脐血库 54例同胞供者 G-CSF 5～7.5ug/kg 采用调整G-CSF用药时间（推迟12小时），第5和6天采集，相对标准方案提请12小时采集 动员过程中做好血常规和CD34+细胞监测 若采集前一天WBC35*109/L，G-CSF加量 GVHD并发症 01 ~ 02d ：获取造血干细胞后即可回输 单倍体移植在采集完外周血造血干细胞后 第2天再采集骨髓细胞液600ml MNC：平均8.5×108/kg（5.6～15.69×108/kg） （脐带血为0.60.461×108/kg） CD34+细胞：平均4.5×106/kg （3.75～8.28×108/kg） （脐带血0.390.22×106/kg） GVHD并发症 aGVHD发生13例 （16.6%） I度 8例 I-Ⅱ度 2例 Ⅱ度 3例 Ⅳ度 1例 cGVHD发生10例 （10.3%） 局限型 6例 全身型 4例 HLA全相合同胞GVHD发生率与其他类型的移植相比并无明显差别 GVHD并发症 并发症 例数 发生率 感染 VOD 6 7.7% 出血性膀胱炎 18 23.1% EBV或CMV血症 21 26.9% 闭塞性细支气管炎 1 1.3% 癫痫发作 1 1.3% 药物性肝炎 1 1.3% *出血性膀胱炎：I度6例 I-II度8例 II度1例 II-III度2例 III度1例 GVHD并发症 总结 异基因造血干细胞移植是目前可能治愈恶性血液病的最有效方法 首先在同胞中寻找亲缘关系的造血干细胞供者 中华骨髓库为寻找非血缘相合的造血干细胞提供了有效途径 对于低体重患者，脐带血有助于解决造血干细胞来源问题。 总结 5. 在无全相合供者选择情况下，亲属间HLA配型不全相合也是异基因造血干细胞移植的一种选择。 6. HLA允许错配位点和个数与患者GVHD发生率的相关性还有待于进一步研究。 7. 采用CsA、MMF、MTX加ATG方式能理想地预防同胞间HLA相合/不全相合/半相合移植和非血缘异基因移植的aGVHD发生，并不增加白血病的复发率。 8. 对于CML慢性期无条件用TKI患者和急性白血病CR1后尽早选择异基因造血干细胞移植。 LOGO 移植病例回顾 病例分布 1 2 预处理 3 4 GVHD并发症 生存状况 共97例 病例分布 男性 49例 女性 48例 总数 97例 病例分布 病例分布 中位年龄 34岁 年龄范围 7岁-61岁 年龄分布 病例分布 移植类型分布 病例分布 AML 51例 ALL 24例 MM 9例 CML 5例 SSA 1例 MDS 3例 粒细胞肉瘤 1例 MLD/ALD 3例 病种分布 病例分布 3/6 6/6 5/6 5/10 6/10 8/10 9/10 10/10 合计 同胞异基因 21 3 1 21 46 非血缘 14 8 22 单倍体 1 5 1 1 8 脐血 1 1 2 HLA配型类型分布 病例分布 血型配型分布 病例分布 1 2 预处理 3 4 GVHD并发症 生存状况 95例（97.9％）重建造血，2例重建前死亡 ANC0.5×109/L中位时间+13d（+8～+27d） PLT50×109/L中位时间+20d（+10～100d） STR植入平均天数+21.7d（+15～+40d） 生存状况 生存状况 75例存活（77.4%） 22例死亡（22.6％） 14例死于复发 1例死于肺部真菌感染，咯血窒息 3例死于心功能衰竭 3例死于重症肺炎 1例死于真菌败血症