高血压治疗盲区及对策.pptVIP

* * 高血压病的治疗防线前移 高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 评价亚临床器官损伤的指标 2007年ESC/ESH高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007 ESH/ESC 高血压治疗指南 所有 5 类降压药物 (包括 BBs)均适合作为起始用药 (即使是老年人也如此!) 代谢综合征或糖尿病高危患者应慎重使用 (尤其是与利尿剂合用时) 糖尿病患者优先选择阻滞肾素血管紧张素系统的药物(肾保护) 推荐中度/严重的高血压患者，起始治疗采用一日一次小剂量固定复方制剂 β阻滞剂符合高血压的发病机制 肾：钠潴留 交感神经系统 RAAS系统 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994Campbell DJ,et al. Lancet. 2001;358:1609–161 ? 心肌收缩力 ? 心率 血管收缩 周围血管阻力增加 ? 前负荷 高血压 心排血量增加 β阻滞剂能够同时抑制交感神经系统和RAAS系统 ? -阻滞剂治疗高血压的强适应症 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮 拮抗剂 强适应症 利尿剂 b受体 阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● β阻滞剂治疗高血压的疗效 β阻滞剂能有效降压，减慢心率，降低冠心病患者的死亡率 高选择性β阻滞剂（如比索洛尔/康忻）能提高血管顺应性，预防心血管事件 高选择性β阻滞剂能预防心脑血管事件，不影响糖脂代谢 高选择性β阻滞剂能有效减轻LVH Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788. “……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较大的异质性,不同药物差异很大” CCB的异质性 AHA Statement: 治疗高血压防治缺血性心脏病 不同的CCB具有不同的血管选择性 非洛地平 118：1 非洛地平 1.4：1 维拉帕米 7：1 地尔硫卓 非二氢吡啶类 14:1 硝苯地平 二氢吡啶类 血管/心脏选择性 药物 分类 非高度血管选择性CCB同时作用于心肌组织和血管平滑肌的Ca2+通道，扩张血管的同时，产生影响心肌收缩的负性肌力作用（如硝苯地平，非二氢吡啶类CCB) Ca2+通道阻滞剂 Ca2+通道 细胞膜 Ljung B. Drugs1985;29 (Suppl 2):46-58 0 118：1 非洛地平 ＋ 14:1 硝苯地平 ＋ ＋ ＋ 心肌抑制 1.4：1 维拉帕米 7：1 地尔硫卓 血管选择性 血管/心肌作用比值 Ljung B. Drugs1985;29 (Suppl 2):46-58 Cardiology 1998;89(suppl 1):38-46 Cardiovasc Drugs Ther 1997;10:869-872 不同的血管选择性产生的负性肌力作用不同 血管选择性是指药物血管作用与心脏作用的比值 血管选择性高的药物对患者心脏影响小 Ljung B. Drugs1985;29 (Suppl 2):46-58 非洛地平：首个经验证的高度血管选择性CCB 研究证实，非洛地平为高度血管选择性药物 HOT研究：波依定?降低高血压患者的心肌梗死及脑卒中发生率 Zanchetti A et al.J Hypertens. 2001 Apr;19(4):819-25. 预期 观察 N＝18790 11. 0* 11.4* 22.8* 心梗＋卒中 中度危险 心梗＋卒中 高度危险 心梗＋卒中 极高度危险 0 5 10 15 20 25 30 35 40 事件数（1000患者-年） 风险分级根据WHO/ISH风险分层进行 *治疗绝对效应，为预期的事件发生数-实际观察到的事件发生数 Lisheng Liu, et al. FEVER study.2005 舒张压 2mmHg 收缩压 4mmHg 与对照组相比血压下降 F