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高低压电缆材料验收
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称: 编号:
致: (监理单位)
我方于 年 日进场的高压及低压电缆数量如下(见附
件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位;由高压室出线柜到变压器,
由变压器至低压进线柜.
请予以审核。
附件:1、设备数量
2、合格证
承包单位(章)
项目经理
资质证号
日 期 年 日
审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件及规范的要求,允许/不允
许进场,同意/不同意适用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
岗位证号
日 期 年 日
本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。
陕 西 省 建 设 厅 监 制
陕西省建设监理协会承印
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