妊高征-牛余霞.ppt

妊娠期高血压疾病 简介 ? 定义－“妊高征” 发生于妊娠 20 周后，临床上以高血压、蛋白尿 为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、 昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。 ? 命名 国内外不一，妊高征、子痫前期－子痫、孕毒 症等 ? 发病率 全国约 9.4% ，上海约 5.57% ，农村约 10 ％ 病因－“妊高征” ? 好发因素 1. 年轻初产妇及高年初产妇。 2. 体型矮胖者，体重指数 0.24 者。 3. 营养不良，特别伴有中、重度贫血者。 4. 精神紧张、运动过度者。 5. 有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊 娠者。 6. 双胎、羊水过多、葡萄胎。 7. 冬季及初春寒冷季节和气压升高时。 8. 有“妊高征”家族史者。 病因－“妊高征” ? 病因学说 1. 发病机理中的两个关键环节： 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 2. 子宫－胎盘缺血学说： 某种因素 ? 滋养细胞浸润异常 ? 血管重铸异常 ? 胎盘缺血 ? 毒性因子释放 ? 全身血管内皮细胞 损伤 ? 妊高征 病因－“妊高征” ? 病因学说 3. 免疫学说： 胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排 斥反应。 1) HLA 的相关性： HLA-DR 4 夫妇共享率高， 等位基因 0405 基因频率高。 2) 细胞免疫的改变： T S 淋巴细胞数量减少， T H /T S 比值升高。 3) 免疫复合物的影响：滋养细胞进入母血 病因－“妊高征” ? 病因学说 4. 遗传学说： 遗传模式目前尚无定论，多认为是多基因遗 传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。 5. 其他学说： 凝血与纤溶平衡失调，钙平衡失调，脂代谢 异常等。 病理生理变化 ? 基本病理生理改变 全身小动脉痉挛 ? 各脏器改变 1. 脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可 有癫痫样放电表现。 2. 肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球 滤过率均明显下降。 3. 肝脏： 肝酶升高。 病理生理变化 4. 心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降 低，左心室后负荷升高。 5. 血管系统： 收缩和舒张平衡失调， TXA/PGI 2 ，内皮素 /NO 。 6. 子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致 IUGR 、胎盘早剥。 “妊高征”分类 ? 轻度妊高征 =140/90mmHg ，基础血压，无蛋白尿 ? 中度妊高征 = 150/100mmHg ，蛋白尿＋（ = 0.5g/24h ）， 头晕 ? 重度妊高征 先兆子痫： = 160/110mmHg ，蛋白尿＋＋ （ = 5g/24h ），主诉 子痫：妊高征＋抽搐或昏迷 ? 未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠 新的命名和分类标准 ? 命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy ? 分类 1. 妊娠期高血压 gestational hypertension 2. 子痫前期 preeclampsia 3. 子痫 eclampsia 4. 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5. 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 新的命名和分类标准 ? 妊娠期高血压 gestational hypertension 诊断标 准 1. 妊娠期首次发现血压 ≥140/90 mmHg 2. 无蛋白尿