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肩难产急救演练 肩难产急救演练 初产妇，孕2产0孕39周，妊娠期糖尿病，身高156cm，目前体重70KG，胎儿目前估计体重3500g，昨天20:00自然临产，今晨06:00宫口开全，枕左前。 助产士A：发现者（负责接收，配合屈，压，转，牵，翻手法，娩出胎肩。） 助产士B：反应者，负责呼救，医患沟通，协助完成，屈，压，转，翻手法，协助娩出胎肩。 助产士B：用力，用力。 助产士A：再来，胎头娩出 助产士B：8:00，好，吸口气，放松一下，先吹气。 助产士A：好 助产士B：有宫缩吗？ 产妇：有 助产术A：再来 08:00胎头娩出，出现“龟缩”征象。 助产术B：08:01 助产士A：胎肩娩出困难，叫人来帮忙。 请求帮助，清产科高年资医师、助产士、麻醉师、儿科医师迅速到位，导尿排空膀胱。 评估需否做会阴侧切，以利于手术操作及减少软组织阻力。 屈，McRobert手法，协助产妇大腿向其腹壁屈曲，达到增加骨盆经线目的。 助产士B：产六床肩难产，赶快过来帮忙， 助产士C：管理者，负责质控和协助完成肩难产各项急救技术，沟通，协调，记录，并协助新生儿复苏。 注意第一时间明确胎方位，评估是否需要导尿及行会阴侧切术，协助产妇屈曲大腿，使臀部离开床面，助产士B用心肺复苏的手法，在胎儿侧后方先持续按压耻骨联合上方30秒，再改为间断按压，助产士C记录胎头娩出时间，每30秒报时一次，提醒医生操作时间， 压，持续加压法Roch加压，耻骨联合商法加压，配合接生者牵引胎头，达到减少胎儿双肩经目的。 二线医生：负责指挥抢救，母胎评估，医患沟通。 二线医生到达产房，什么情况？ 助产士A：初产妇08:00娩出胎头，08:01，娩胎肩困难，现在已经做了抱腿（屈大腿），还有压耻（压前肩），现在已经（过）2分钟了，胎心率140次/分， 助产士C：30秒到！ 压前肩法常与屈大腿法联合运用，在实施肩难产操作中，禁止腹部和宫底加压，因为产妇直接用力已经不能娩出胎肩，增加腹压只会进一步加剧胎儿前肩嵌顿，使新生儿臂丛神经损伤风险增加。 二线医生：带好手套，我来，放下大腿。 助产士C：现在（已经）过了3分钟， 转，旋肩法：改变胎儿双肩经与骨盆相对位置，以寻求通路娩出胎肩为目的。 二线医生：放松，不要紧张，先不要用力，现在要放松，放松，对，不要用力，好，放松，用力，加油使劲，使劲，不行，顺时针娩不出来，好紧， 助产士C：30秒到 二线医生：放松，太太，深呼吸，来，我们再试一下逆时针（分娩），用力，加油，用， 助产士C：30秒到 二线医生：不行，还是很紧，赶紧通知三线医生 助产士C：6穿发生肩难产，赶紧通知三线（医生）过来 二线医生：用一下，加油，用力， 助产士B：加油，用力 三线医生到达产房：负责抢救，母胎评估，医患沟通。 三线医生：什么情况？ 二线医生：这个病人是08:00娩出胎头，现在已经过去4分钟，经过我们的屈，压，旋，以及牵拉后臂都不行，您来看下。 三线医生：好的， 三线医生戴好口罩，帽子 二线医生：胎心：140次/分 三线医生：胎心音是好的， 助产士B：过了4分钟 三线医生：好的，等我来看看，你跟家人谈谈 二线医生：好的，你过来看一下。 三线医生：太太您放松配合一下，我试一试 二线医生与家属沟通，患者挚亲，风险告知。 二线医生：您好，您是郑晓霞的先生吗？ 家属：是的 二线医生：那么您太太刚下在分娩过程中，您的宝宝在出生过生中发生了肩难产， 家属：啊（惊讶） 二线医生：对，这是非常罕见的一个并发症，那么是什么情况呢，就是您宝宝的头生出来，肩膀出不来，为什么这样？就是宝宝他太胖了，肩膀太宽了，妈妈的骨盆相对偏小，有可能是这样，当然这个是比较危险的一个情况，有可能您的小宝宝出不来，那么就可能小孩的一个锁骨骨折啦，臂丛神经损伤了，那么时间太久的话，小孩子有可能就会在生的过程中会死亡，当然大人也会产后出血，产褥感染等等，那么这些并发症只是有可能发生，不是百分之百，我们会尽量的做的更好，减少并发症，麻烦你在这个上面签个字，您看有什么需要更进一步了解的，我可以再给您去解答。 家属：一定要救救大人和小孩 二线医生：好的，我们会努力的。 牵，牵后臂法，利用骶凹空间牵后臂，娩出后肩，从而娩出后肩和前肩。 三线医生：好试试娩后肩，看看前后肩能不能