保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术180例临床分析.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 PAGE1 / NUMPAGES1 保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术180例临床分析 【摘要】 目的 对左侧开胸保留食管膈肌裂孔的手术方式做进一步研究。方法 将180例左侧开胸食管癌手术患者随机分为两组， 其中105例采用常规左开胸方式， 开胸游离食管后， 再开膈游离胃（常规组）。其余75例采用保留食管膈肌裂孔的方式游离下段食管和胃（对照组）。结果 通过比较两种手术方式， 对照组患者手术时间、术中出血量、术后住院无数和呼吸衰竭发生率优于常规组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术， 是可行的， 手术不增加手术难度， 体型较瘦的患者手术优势较明显。 【关键词】 食管癌手术；保留膈肌裂孔 ； 左侧开胸 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.058 食管癌仍是我国发病率和死亡率较高的消化道肿瘤之一。传统手术方式仍以左侧开胸为主， 该手术方式仍是广大胸外科医生最常采用的手术方式[1]。河南省安阳市肿瘤医院胸一科2010年1月～2014年1月行食管胸中段手术180例， 其中105例采用常规左开胸方式， 开胸游离食管后， 再开膈游离胃。开膈方向为自左前向食管裂空方向， 注意避开膈神经。其余75例采用保留食管裂孔的方式游离下段食管和胃。通过对两种手术方式在手术中的影响以及对手术患者生活质量的影响， 对左侧开胸保留膈肌裂孔的手术方式做进一步研究。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2010年1月～2014年1月本科共行食管胸中段癌左侧开胸手术180例， 其中女80例， 男100例。年龄（55±7.8）岁， 病变长度（4±3.2）cm， 患者均为食管胸中段鳞癌， 病变为Ⅰ、Ⅱ期病变， 术前超声胃镜和胸腹部增强CT检查见肿瘤位于食管胸中段， 无明显外侵， 食管裂孔处无明显肿大淋巴结， 胃左和贲门旁淋巴结在1 cm以内， 行左颈部食管胃端侧器械吻合术。随机分为对照组（75例）和常规组（105例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 常规组采用左开胸方式， 开胸游离食管后， 再开膈游离胃。对照组采用保留食管膈肌裂孔的方式游离下段食管和胃。具体操作方法如下。 1. 2. 1 常规组 患者开胸游离食管后， 探查肿瘤未侵透纤维膜， 肿瘤和周围组织无明显粘连， 可以手术切除。开膈游离胃， 开膈方向为自左前开始， 避开膈神经， 朝向食管膈肌裂孔， 需切断膈下动静脉的分支， 分离膈肌周围脂肪组织。打开膈肌后， 行腹腔操作。手术吻合完后， 行胃壁和膈肌的裂孔重建。 1. 2. 2 对照组 游离食管探查肿瘤未侵透纤维膜， 肿瘤和周围组织粘连不紧密， 可以手术切除， 行保留食管膈肌裂孔的食管切除和食管胃吻合术。游离食管下段达食管裂孔处， 在膈肌中心腱沿左前向右后方向用电刀切开长约7 cm的切口， 注意膈神经和膈肌动静脉的保护。探查腹腔胃壁和周围组织未见明显粘连， 胃左淋巴结未触及或虽可触及但0.05）。对照组术后发生膈疝1例， 经二次手术证实为4#线切割胃壁， 疝入胸腔的部分横结肠， 血运较好， 给予还纳后加固胃壁和膈肌， 该患者术后恢复好。呼吸较好， 咳嗽咳痰有力， 未见肺不张。仅1例因颈部分泌物瘘入胸腔造成胸腔感染并致呼吸衰竭， 经呼吸机辅助和对症处理后， 痊愈出院。两组患者清扫淋巴结个数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 都能满足左侧开胸常规的手术清扫范围。复查5年生存率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后患者呼吸情况好， 呼吸衰竭的例数明显少于常规组且住院时间短于常规组， 差异具有统计学意义（P0.05）。故保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术是可行的， 不会增加手术难度， 但作者认为， 体型较瘦的患者手术优势较明显， 肥胖患者食管裂孔脂肪较多， 游离时难度较大， 建议体型较瘦的可以行此手术方式。 参考文献 [1] 邵令方， 王其彰. 新编食管外科学.石家庄：河北科学技术出版社， 2002：8. [2] 顾恺时 .顾恺时胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社， 2003：9. [3] 孙玉鄂.胸心外科手术学.北京：人民军医出版社， 2004：3. [4] 常栋， 王天佑.我国食管癌外科手术入路现状和进展.中华临床医师杂志（电子版）， 2012，6（20）：131-133 . [收稿日期：2015-01-09]