重庆市环境污染治理资质证书申请标准表格.docx

附件二 重庆市环境污染治理资质证书申请表 申报单位名称 （盖章） 申报单位负责人 申报单位主管部门 填报日期 重庆市环境保护产业协会印制 1 表一 单位基本情况 单位名称 单位性质 主管部门 单位地址 单位法人代表 邮政编码 电 话 联 系 人 所在部门 联系电话 成立时间、批准机关、文号 工商营业执照号 注册资金（万元） 固定资产总额（万元） 自有流动资金总额 （万元） 职工总数 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 技术工人人数 其它工作人员 人 数 证书名称 获 得 等级及专业 相 关 证 书 号 证 书 情 况 发证单位 发证日期 2 表二 单位人员组成情况 内部管理机 构设置情况 姓 名 性别 所在部门及 职称或学历 专 劳 务 年龄 务 业 系 主 职 关 要 负 责 人 工 姓 名 性别 年龄 职 称 专 业 学 历 劳务关系 程 技 术 人 3 员 情 况 姓名 性别 年龄 职称 学历 专 业 劳务关系 工 程 技 术 人 员 情 况 4 注：主要负责人含行政、技术、质量、安全负责人 5 2-1 主要工程技术人员业绩情况 从事环境工程项目设计工作情况 姓 名 性 别 年 龄 职 称 所学专业/现从事专业 设计 近年来从事主要工程项目 工程 处理污染 承担工作 身份证号码 年限 名称及时间 规模 物 量 内 容 6 注 1、“工程规模”栏,填写工程投资金额(单位:万元)。 ２、“承担工作内容”栏,填写“主持设计”或“承担设计”或调试运行或监测控制,并附相关证明材料。 7 表三 固定资产情况 单位用地面积（ m2） 总面积 房屋固定资产值（万元） 房屋面积 办公用房 生产用房 （m2） 营业用房 职工宿舍 设备、仪器名称 规格型号数 量 主要性能 使用情况 设备固定资产值（万元） 8 表四 环保技术产品及业绩 １、环保治理技术持有情况简表： 专利、鉴定及获 专利审批、成果 环保技术名称 主要内容及指标 奖情况（含国家鉴定部门、时间 推广适用技术） 2、产品生产情况简表： 年产量（台） 质量认证部门、 名 称 规格型号 年产值（万元） 时 间 9 申报前三年 企业环保年 年 年 年 产值（万元） 、业绩 项目名称业主单位处理能力投资规模验收部门及时间 10 表五 审核结果 申报单位 意 见 盖 章 （等级、领域或专业） 年 月 日 主 管 部 门 意 见  盖 章 年 月 日 征求所在区、县 盖 章 环保局意见 年 月 日 11 评审意见 年 月 日 于 年 月 日审查通过 市环保产业协会 证书等级： 工程限额： 领域或专业： 证书编号： 有效期： 审 查 结 论 盖 章 年 月 日 申报要求 申请《资质证书》的单位须填写《重庆市环境污染治理资质证书 申请表》一式二份，并附下列材料（提交复印件，原件备查） ，报送重庆市环境保护产业协会办公室。 （一） 企业法人有效营业执照。 （二） 固定的工作场所证明。 （三） 申报乙级、甲级证书的单位应提供试验、化验条件的证 明材料。 （四） 持有能支持完成其申报业务的一项以上关键技术的有关 材料。包括专利证书、技术鉴定证书及有关部门或行业 协会的推荐证书或获奖证书。 12 （五） 所聘用的工程技术人员、 管理人员聘用合同及职称资格证 书、身份证，主要管理人员和技术人员的工作业绩证明材 料，主要管理人员和主要技术负责人员培训证明。 （六） 本单位质量、安全、劳动管理规定。 （七） 能证明其承接环境污染治理业务能力的其他有关材料。 （八） 一个以上工程项目的验收证明材料。包括项目合同、设 计方案、竣工验收监测报告、项目竣工验收批复意见、 项目业主意见等。 （九） 重庆市环境污染治理资质评定服务协议。 13