高危妊娠及监护管理教学PPT课件.pptVIP

高危妊娠及监护管理 定义 范畴 高危儿 监护措施 电子胎心监护 定义 ??????? 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 范畴 孕妇个人因素：年龄、身高、体重不良孕产史：流产、死胎、死产、畸形儿、 不孕 各种妊娠并发症：妊高征、妊娠胆淤、 前置胎盘各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、肝炎可能发生分娩异常者：头盆不称、巨大儿妊娠期接触有害物质者：药物、毒物、 放射线盆腔肿瘤或曾有手术史者：子宫肌瘤、剖宫产史低社会层面：低文化层面、低经济收入 高危儿 高危儿：孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g大于孕龄儿出生后1分钟阿普加评分0～3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 监护措施 （一）人工监护确定孕龄：推算预产期宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。（宫高=孕周±2）腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数：胎动时期 监护措施 （二）妊娠图——围产期保健手册（三）仪器监护B超（中期4-5月）胎心听诊电子胎心监护（晚期）胎儿心电图检测羊膜镜检查 监护措施 （四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查 基线变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变 变异消失：振幅波动完全消失 微小变异：振幅波动≤5次/分 中等变异（正常变异）：振幅波动6-25次/分 显著变异：振幅波动＞25次/分 电子胎心监护 胎心率基线： 指任何10分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的。 正常胎心率基线:110-160次/分， 胎儿心动过缓：胎心基线<110次/分， 胎儿心动过速：胎心基线>160次/分 电子胎心监护 能连续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况，反映三者间的关系 电子胎心监护的评价指标： 胎心率基线 基线变异 加速 早期减速 晚期减速 变异减速 延长减速 反复性减速 间歇性减速 正弦波形 宫缩 早期减速 变异减速 突发的显著的胎心率急速下降。减速的开始到最低点的时间＜30秒，胎心率下降≥15次/分，持续时间≥15秒，但＜2分钟。当变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律。典型的变异减速是先有一初始加速的肩峰，紧接一快速的减速，之后快速恢复到正常基线伴有一继发加速（双肩峰） 晚期减速 伴随宫缩出现的减速，通常是对称性的、缓慢地下降到最低点再恢复到基线。减速的开始到胎心率最低点的时间≥30秒，减速的最低点通常晚于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束。 三级电子胎心监护判读标准 Ⅰ类：胎心监护需同时满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 无晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速 存在或者缺乏加速 提示：胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施。