医院感染基础知识汇总-医院感染的知识.docx

第一章 基础知识 什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感 染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或 入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。 根据病原体来源不同，医院感染可分为二类： 外源性感染： 又称交叉感染。 病原体来自患者体外， 即由 医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。 内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自身菌群， 即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受 损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。 医院感染的病原学特征？ ⑴ 引起社区感染的新、 老传染病的病原体均可引起医院感染 中的外源性感染， 如鼠伤寒沙门菌 （可致暴发） 、乙型肝炎病毒 （血 源感染）、 SARS冠状病毒（呼吸道传播）等，但它们并非是医院 感染病原体的主流。 ⑵ 90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株， 可引起外源性或内源性感染。 ⑶ 免疫力低下病人病原谱广， 包括细菌、 真菌、 病毒、 寄生 虫等，如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种细菌、真菌、结 核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染等，多为内源性感染， 也可发生外源性感染；后三者还可作为内源性潜在病原被激活的 感染。 ⑷ 医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应用可发 生真菌二重感染；随免疫功能缺损的进展而发生病原体的改变。 如艾滋病病人中当 CD4+细胞 <200/mm3时易发生肺孢子菌感染；当 CD4+细胞 <150/mm3时易发生鸟分枝杆菌感染。 ⑸ 一种病原体可引起多部位感染， 或一个部位有多种病原菌 感染（复数菌感染或混合感染） ；值得注意的是同一部位混合感染 并非少见。 什么是二重感染？临床常见的二重感染有哪些？ 二重感染又称菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的新 的感染。常发生在机体防御机能下降如原发病严重、大手术、应 用肾上腺皮质激素和抗代谢药物时。 临床常见的二重感染：口腔感染，白色念珠菌肠炎和肛周感 染、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症等。 医院感染病原体的特点有哪些？ （ 1）、以机会致病菌为主； （ 2）、多为多重耐药菌； （3）、主要侵犯抵抗力低下的宿主。 菌群失调的概念？ 1）、原位菌群失调 ：是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无 外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化。 根据失调程度不同分为以下三种： 一度失调 ：在外环境因素、宿主患病或采取的医疗措施（如 使用抗生素或化学药物）的作用下，一部分细菌受到了抑制，而 另一部分细菌却得到了过度生长的机会，造成某些部位正常菌群 的结构和数量发生暂时性的变动，即为一度失调。失调因素被消 除后，正常菌群可自然恢复，临床称为可逆性失调。 二度失调 ：正常菌群的结构、比例失调成相持状态；菌群内 由生理波动转变为病理波动。去除失调因素后菌群仍处于失调状 态，不易恢复，即具有不可逆性。多表现为慢性腹泻、肠功能紊 乱、慢性咽炎、阴道炎等，临床称为比例失调。 三度失调 ：原正常菌群大部分被抑制，只有少部分菌种占决 定性优势。三度失调表现为急性重病症状，如难辨梭菌引起的伪 膜性肠炎。白色念珠菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等都可能成为三度 失调的优势菌。正常菌群的三度失调已称为菌群交替症或二重感 染。 2）、移位菌群失调 ：即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或 本来无菌的部位定植或定居，如大肠中的大肠杆菌、绿脓杆菌转 移到呼吸道或泌尿道定居。 移位菌群失调的表现 ：横向转移，下消化导向上消化道转移， 上呼吸道向下呼吸道转移；纵向转移，皮肤及粘膜表层向深层转 移；肠腔向腹腔转移；经血液淋巴向远处转移等。 医院感染的常见病原体有哪些？ ⑴ 常见病原菌： 共生菌： 是健康人的正常菌丛， 它们有预防病原微生物定 植的重要作用，但当宿主免疫低下时有些共生菌能引起感染，如 皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管内感染。 致病菌： 有很强的毒性， 无论宿主身体怎样均能引起感染 （散发、流行） 。 革兰阳性厌氧菌：如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽 . 革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、血源的 各种感染，常对抗菌素耐药；乙型溶血性链球菌也很常见。 革兰阴性细菌：当宿主抵抗力降低或侵入性操作时肠杆菌 科（大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、粘质沙雷菌）也可 定植引起严重感染，也具有较高的耐药性。 ⑵ 病毒：许多病毒有引起医院感染传播的可能， 如乙型、 丙 型肝炎病毒、 人类免疫缺陷病毒和 SARS冠状病毒、 轮状病毒和肠 道病毒可通过呼吸道和粪 - 口传播， 其他病毒如巨细胞病毒、 单纯 疱疹病毒、带状疱疹病毒等可传播外，还可因内源潜伏感染活化 而发病。 ⑶ 真菌：病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫力低下时 能引起真菌