头痛的鉴别诊断(精) .pptx

河北北方学院附属第二医院 ; 头痛(headache) 指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线上部位的疼痛 面痛(Facial pain) 指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛; 2.继发性头痛 5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛 7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛 11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口以及其它面、颅组织病变的头痛及面痛 12)因精神疾病的头痛;发病形式;头痛疾病的鉴别诊断要点;2.头痛的部位、性质和程度 头痛的部位： 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面： 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) 非搏动性头痛(紧张型头痛) 刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛) 从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血);3.持续时间、频率和日内变化 头痛的持续时间： 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) 1个月2~3次发作(偏头痛) 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤);4.先兆和伴随症状 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛); 伴随症状包括： 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) 发热(脑膜炎) 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等;5.诱发因素和加重因素 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛;6.家族史和既往史 偏头痛有家族史者较多 既往???要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等 ;7.查体时的注意要点 在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体，一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等； 神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头水肿。 ;偏头痛 Migraine;(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(3) 某些食物可诱发 ? 奶酪(含酪胺) ? 热狗熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ? 巧克力(含苯乙胺) ? 谷氨酸钠(味精) ? 红酒葡萄酒;1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠), 10%的患者有视觉其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例 ;有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）;1. 有先兆的偏头痛;(2) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛, 全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等 ? 颞动脉突出, 活动时（上楼梯或其它类似活动）头颈部 头痛加重, 睡眠后减轻 ? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ? 频率不定, 50%以上不超过1次/week ? 女性在妊娠第2周或绝经后发作常缓解;(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 ;有先兆偏头痛的临床表现;? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛;? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ;? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野