呼吸机临床应用中夜间突发事件风险评估及管理对策.doc

呼吸机临床应用中夜间突发事件风险评估及管理对策 呼吸机临床应用中夜间突发事件风险评估及管理对策 冼燕珊李绮慈 广东佛山市第一人民医院ICU ,广东佛山528000 ［摘要］目的探讨夜间呼吸机I缶床应用风险及管理对策,提高临床护士的预见 能力、判断能力和对突发事件的处理能九 方法回顾2009年1月-2012年 12月本院机械通气患者中74例夜间突发事件，分析其风险原因，探讨管理策 结果74例事件中与人为因素相关的50起，占67.6% ,主要原因为护理人员技 术水平参差不齐、低职称护士思维能力及抗风险能力差；与机器因素有关的24 起,占32.4% ,主要原因为易损耗部件更换情况不理想。结论呼吸机临床应用 中夜间护理的风险隐患不容忽视，必须从管理和培训着手，减少临床应用风险， 提高患者良好的通气效果和救治成功率。 ［关键词］呼吸机；突发事件；夜间护理；风险管理 ［中图分类号］R472 ［文献标识码］A［文章编号］1672-5654( 2013 )09( c ) -0156-02 呼吸机是医院极为重要的医疗设备,在抢救濒死患者、维持高危患者生命的 医疗行为中，发挥着不可代替的作用。在众多类型的医疗设备中”呼吸机是临床 风险最高的设备，其风险最直接的体现是造成患者的伤害或死亡。我科自2008 年10月起实施专机专人管理,由3名呼吸治疗师专职负责呼吸机的临床应用、 技术指导、人员培训、维护及消毒保养等工作。在人力短缺的现状下，呼吸治疗 师无法纳入夜班的呼吸治疗工作。基于夜间护理环境的特殊性，夜间是护理质量 管理的薄弱环节。如何做好夜间呼吸机临床应用的质量安全管理”已成为管理者 的重要工作。笔者回顾分析了 2009年1月一2012年12月本科机械通气患者 中夜间发生的突发事件74例z针对发生原因z探讨风险管理对策。 1临床资料 1.1 一般资料 本院2009年1月一2012年12月机械通气患者使用呼吸机过程中夜间时段 出现的74例突发事件。其中男42例，女32例；年龄35-82岁、平均 (67.12±12.06 )岁，突发事件发生于前半夜25例，后半夜49例。 1.2相关突发事件分布结果 74起事件中与人为因素相关的50起，占67.6% ,发生在低年资护士当班时 间占64% ;与机器因素有关的24起，占32.4% ;详见表1、2、3O 与人为因条相关的50起突发事件分布 人为因亲 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 合计 渣世监测 失灵 4 5 3 14 堵塞报警 3 2 3 ■ 10 呼气盒 故障 0 0 0 3 3 显示屏 故障 1 2 2 7 电源丢失 3 1 2 1 7 窒息报警 1 2 厶 1 6 其它 1 ■ 0 0 3 合计 14 13 12 11 50 职称 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 合计 主管护师 1 7 ■ 1 1 5 护师 4 3 3 3 13 护士 9 8 8 7 32 合计 14 13 12 11 50 *3与机器因素相关的24突发起事件分布 机器因索 2009 年 2010 年 2011 年 2012 年 合计 过滤网 堵塞 7 — 3 3 1 9 氧传感器 故障 1 2 2 2 7 呼气阀 故障 7 1 2 1 6 其他 1 0 0 1 合计 6 6 7 5 24 2呼吸机使用中不良事件产生原因分析 本硏究总结了近4年来机械通气患者使用呼吸机过程中夜间时段出现的74 例突发事件，主要为流量监测失灵、呼出端堵塞、显示屏故障、呼气盒技术故障、 氧电池失灵、电源丢失等，有67.6%是由于人为操作不当而引起，32.4%是由于 机器原因引起，护理人员对呼吸机安全管理重要性认识不足，护理人员技术水平 参差不齐、年轻护士应急能力差及易耗部件更换情况不理想是主要原因。 2.1人为因素 从表1中可以看岀，在呼吸机出现的各类故障中，流量监测失灵是最常发生 的现象，当医护人员通过呼吸机为患者进行药物雾化时，其产生的气溶胶微粒随 着患者的呼气动作依附在呼吸机流量传感器的钳金丝上,导致监测数据出现偏 差。有10例出现堵塞报警是由于医护人员缺乏必要的警惕性，未及时更换呼出 端过滤器，导致患者呼气困难。而3例呼气盒技术故障均为呼吸回路的安装出错, 误将送气端的湿化装置连接于呼吸机的呼气端,大量蒸f留水流到呼气盒,导致呼 气盒报废,严重增加使用成本。7例显示屏故障是护理人员在执行输液过程中将 排出的液体误排到呼吸机的液晶显示屏，发生机器故障。电源丢失的报警均为呼 吸机使用中电源连接线未连接或电源接触不良，而使用机内电池，当机内电池耗 尽，呼吸机突然停止工作。窒息报警是一种严重、需要紧急处理的报警，有3 例是患者自身病情加重，自主呼吸消失，另外3例是患者翻动身体时导致呼吸回 路意外脱落”呼吸机随