颈动脉狭窄患者护理要点.docxVIP

颈动脉狭窄患者的护理要点 一、疾病特点： 1、多数患者无明显症状，于体检时发现颈动脉狭窄。 2、狭窄程度重时，可有头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退、失 眠多梦等神经系统缺血症状。 3、 若有微小栓子脱落，可造成突发短暂性脑缺血发作（TIA）,— 过性黑朦、眩晕，甚至偏瘫失语等。当有大块栓子脱落时，可造成大 面积脑梗，引起患者肢体偏瘫甚至死亡。 4、 颈部体检：颈动脉搏动减弱，常可闻及吹风样血管杂音。 二、颈动脉狭窄分级： 轻度狭窄：狭窄V 50% 一般无明显症状； 中度狭窄：狭窄 50%--70%之间； 重度狭窄：狭窄》70% 三、术前准备： 1、 检查项目：颈动脉彩超、颈部至颅底 CTA头颅CT/MRI（明确 有无脑梗）。 2、 备皮备血备药：一般要求手术侧耳朵上方 3cm范围内无头发， 也可让患者将头发全部剃光。同时需要手术备血，抗生素皮试，尼莫 地平 50ml 术中备用。 四、治疗方式： 1、非手术治疗：采用阿司匹林或联合氯吡格雷等抗血小板治疗； 控制高危因素，降低血压，控制血糖、血脂，戒烟。 2、手术治疗：适用于有相应症状者颈动脉中重度狭窄（》 50%; 无相应症状者颈动脉狭窄》70% 术式选择：颈动脉内膜剥脱术（ Carotid Endarterectomy , CEA ; 颈动脉支架植入术 （ Carotid Artery Stenting ，CAS）。 五、术后注意事项及处理： 1、CEA术后患者一般需至综合ICU治疗1-3天后再转回普通病 房。CAS术后则直接回病房，给予严密心电、血压、氧饱和度监测， 一般需要心电监护 2-3 天。 2、 血压的控制：收缩压110-130mmH之间，切忌血压过高导致 高灌注综合征， 甚至脑出血等严重并发症， 同时防止血压过低引脑灌 注不足引起脑梗塞表现。 血压过高时可采用硝普钠持续泵入控制， 血 压过低则使用多巴胺持续本如升压。 3、 术后观察重点：密切观察患者神志、意识状态、有无谵妄、 胡言乱语;观察瞳孔变化，有无大小不等，对光反射是否正常;有无 头痛，恶心，呕吐，球结膜水肿等颅内压增高的表现（为预防此并发 症，常规应用甘露醇脱水治疗） ;四肢肌力情况，重点关注双侧是否 对称，有无偏瘫;观察额纹及鼻唇沟是否对称，有无口角流涎。 4 、手术中可能损伤舌下神经、喉神经等颅神经，故术后需观察 患者伸舌是否居中，有无饮水呛咳，有无声音嘶哑，声音低沉，呼吸 困难等。 5、术后给予低分子肝素抗凝药物，患者容易出现颈部血肿，故 需观察患者颈部皮肤张力，有无颈部肿胀，观察气管是否居中，伤口 有无渗血，引流管的引流量及性状。 6、颈部切口 5-6 天拆线，若采用皮内缝合则无需拆线，拆线后 患者即可出院。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）