2020年高校医学课件产前检查与孕期保健.ppt

坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 肛门指诊 阴道检查 孕 妇 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “全”－－表现为胚胎早期死亡导致流产； “无”－－则为胚胎继续发育，不出现异常。 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 由于许多器官是同时期 形成的，所以一种药物 可造成多发畸形。 孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张 系统B超 四步触诊法 胎头 ——硬而圆且有浮球感 胎臀 ——软而宽且形状略不规则 第一步 胎背 ——平坦饱满 肢体 ——可变形的高低不平部分 第二步 检查胎先露是否衔接 胎先露部仍高浮 ——尚未入盆（未衔接） 胎先露部不能被推动 ——已入盆（已衔接） 第三步 再次判断先露部的诊断是否正确， 并确定先露部入盆的程度 第四步 健康胎儿的代表图型 轻度心动过速 胎心率在160～180次/分之间 轻度心动过缓 胎心率在100～110次/分之间  胎心率变异 变异振幅：胎心率的波动，波动范围6-25次/分 变异频率: 1分钟内波动的次数，正常 ≥6次 早期减速 早期减速 变异减速 变异减速 晚期减速 晚期减速 胎心监护 胎心监护 胎心监护 胎心监护 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 坐骨棘 坐骨结节 耻骨弓 骶骨 尾骨 髂骨 髂前上棘 髂嵴 骶髂关节 耻骨 坐骨 耻骨联合 骶尾关节 1）、骨盆外测量 间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。 临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离, 正常值为23-26cm 解剖结构上的一种 刺状突起或齿状突起 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25-28cm 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18-2Ocm 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8.5-9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8-9cm 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 2）、骨盆内测量 测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套 适用于骨盆外测量有狭窄者 在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 产前检查与孕期保健 定义 （Definition） 产前检查及孕期保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现异常情况及时处理，对胎儿宫内情况的监护，保障孕妇及胎儿健康和安全分娩 妊娠分期 早期妊娠（孕早期）：停经~11+6周 中期妊娠（孕中期）：12周~27+6周 晚期妊娠（孕晚期）：28~41+6周 预产期的推算 月经周期为28天的 末次月经的月份+9（-3），日期+7 例如：末次月经为2018年1月10日 预产期为2018年10月17日