2020年医学检验：排泄物，分泌物及体液检查.ppt

* 葡萄糖是否出现于尿液中，取决于3个因素：1.血糖浓度 2.肾血流量 3.肾糖阈 当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。 * 显微镜检验 ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 参考值（玻片法） ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞:　　０～5个/HP ■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞 红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染 （一）细胞 小圆或多边形上皮细胞 上皮细胞 扁平上皮细胞 大圆上皮细胞 尾形上皮细胞 表层扁平上皮细胞（无染色〕 表层扁平上皮细胞（S染色〕 中－深层扁平上皮细胞（S染色〕 肾小管上皮细胞（无染色〕 （二）管型 管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。 管型形成应具备3个条件。 透明管型（未染色） 粗颗粒管型（未染色） 细颗粒管型（未染色） 红细胞管型（未染色） 白细胞管型 肾上皮细胞管型 蜡样管型（未染色） 脂肪管型（未染色） （三）结晶体 酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形 尿酸盐、硫酸钙结晶及马尿酸结晶等。 草酸钙结晶 尿酸结晶 碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵及尿酸钙等。 三联磷酸盐结晶 复习思考题 尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？ 怎么分析尿常规报告？ 问检验结果说明什么问题 肾小球是一团毛细血管网，其两端分别和出、入球小动脉相连。肾小囊是肾小管盲端的凹陷部分，由单层扁平上皮构成。尿的形成过程：血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。 当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液，最终经尿道排出。 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物 尿液标本采集后，一般应在2h内及时送检。不能及时送检，可在4℃条件下 冷藏，时间不能超过8h。 根据检测内容不同，尿液中加用不同的三种防腐剂，这个了解一下。 * 肉眼观察判断尿液透明度，可分为清晰透明，轻度浑浊，浑浊，明显浑浊4个等级。 不同颜色的尿液代表身体的不同状况 无色：尿比密高，见于糖尿病；尿比密低，见于尿崩症 胆红素尿：外观呈深黄色，震荡后产生的泡沫也呈黄色 乳糜尿：外观白色浑浊，丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻 。 血尿：淡红色，尿中含血液1ml/L，肉眼血尿 血红蛋白尿：血管内大量红细胞破坏，呈浓茶色或酱油色 菌尿 脓尿 结晶尿：外观浑浊，见于泌尿系统感染：肾盂肾炎 膀胱炎 * 儿童尿量：按每千克体重计算，为成年人的3-4倍。 精神紧张、癔症，引起暂时性、精神性多尿 病理性多尿：1.内分泌疾病：尿崩症 甲亢 原发性醛固酮增多症 2.代谢性疾病：糖尿病，主要机制是渗透性利尿所致 3.肾脏性疾病：肾小管破坏致使肾浓缩功能减退 1.肾前性少尿：肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致 2.肾性少尿：肾实质病变导致肾小球和肾小管功能损害所致 3.肾后性少尿：由于各种原因所致的尿路梗阻 * 新鲜尿具有微弱芳香气味 * 晨尿多骗弱酸性 * 尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别 尿液的干化学检测是定性和半定量的检测，试剂带的显色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比（半定量） 优点：检测速度快 缺点：易出现假阳性 假阴性 维生素C可产生严重的负干扰 剧烈运动 低温刺激 发热 紧张 交