2021病理学第七章呼吸系统疾病1.pptVIP

病因及发病机制 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流 感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等 往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后 肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎 。 病理变化 以肺组织内多发，散在的以细支气管 为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进 展分期不明显。 肉眼： 肺内出现 散在实变 病灶，直径 0.5-1cm, 色暗 红、灰黄色 , 质实， 下叶背侧较多 。 小叶性肺炎 ( lobular pneumonia) 细支气管壁： 血管扩张充血、 中性粒细胞浸润 、 粘膜上皮细胞 坏死脱落 、管腔内大量 中性粒细胞 、浆液、 脓细 胞 、崩解脱落的粘膜上皮细胞。 镜下： 肺泡壁： （细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。 肺泡腔： 内见大量 中性粒细胞、脓细 胞、 脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。 病灶周围代偿性肺气肿。 第一部分大纲要求度 掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系 细支气管 肺 泡 肺 A,V 肺炎（ pneumonia ） 概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类：据病因不同，可分为 ⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为 （ 1 ）大叶性肺炎（ lobar pneumonia ） （ 2 ）小叶性肺炎（ lobular pneumonia ） ⒉病毒性肺炎（ viral pneumonia ） ⒊支原体肺炎（ mycoplasmal pnuemonia ） 一、大叶性肺炎 概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。 迅速波及 ? 得名：病变起于肺泡 整个大叶 或大叶的 一部分。 临床 青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸 痛、呼吸困难，伴有全身反应 ex 血中中性白细胞 病程 5 ～ 10d ，一般体温骤退，较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季 病因及发病机理 病因：＞ 95% 为肺炎链球菌， esp. Ⅲ 型毒力最强 诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、 肝、肾疾病 机理 诱因 呼吸道防御功能被 削弱，机体抵抗力 ? ? ? 细菌感染 含菌痰液 ? ? 肺泡 过敏反应 肺泡壁 Capi. 通透性 ? ? 细菌大量繁殖 呼吸细支气管 肺泡间孔 ? 邻近肺组织 ? 整个大叶 叶支气管 带菌渗出液 大叶之间蔓延 病理变化及临床病理联系 部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。 病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁 Capi. 通透性 ↑ ，大量纤 维素渗出。 典型病变过程可分为四期 充血水肿期： 1 ～ 2d 红色肝样变期： 2 ～ 4d 灰色样肝变期： 4 ～ 6d 溶解消散期： 7d 一、充血水肿期 大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Capi 扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液，少量红细胞 和中性粒细胞 镜下： 镜下： 大体 ： 肺叶肿大 , 暗红色 临床病理联系： 毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑ 咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝 听诊：捻发音或湿性罗音 实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌 X 线 : 淡薄而均匀的阴影 大叶性肺炎红 色肝样变期： 肺泡壁 Capi 显 著扩张充血， 肺泡腔内大量 红细胞、纤维 素、一定量中 性粒细胞。纤 维素穿过肺泡 间孔与邻近肺 泡中的纤维素 网相接 镜下 : 二、红色肝样变期 大叶性肺炎 红色肝样变 期：肺泡壁 Capi 显著扩 张充血，肺 泡腔内大量 红细胞、纤 维素、一定 量中性粒细 胞。 大叶性肺炎红色肝样 变期：左肺下叶肿大， 暗红色，质实如肝。 胸膜上可见纤维素性 渗出物覆盖。 大体： 肺叶肿大 , 暗红色 大 叶 性 肺 炎 （ 红 色 肝 样 变 期 ） 大 体 临床与病理联系： 咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性 胸痛：病变波及胸膜 缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内 的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血 氧分压和氧饱和度↓ 叩诊浊音：病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌 X 线：大片致密阴影 大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁 Capi 受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显 镜下： 三、灰色肝样变期 大叶性肺炎灰色肝样 变期：肺泡壁 Capi 受 压贫血，肺泡腔内大 量纤维素、中性粒细 胞。纤维素穿过肺泡 间孔的现象更为明显 大叶性肺炎灰色肝样 变期：病变肺叶肿大、 变实、灰白色 . 大体： 临床与病理联系 胸部叩诊、听诊、 X 线同红色肝样变期 痰呈脓性 缺氧有所改善 实验室检查：不见肺炎球菌 大叶性肺 炎溶解消 散期：中 性白细胞 陷于变性 坏死，纤 维素网逐 渐溶解液 化。