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1 例 COPD 、Ⅱ型呼衰伴食管癌患者的护理 【摘 要】总结了 1 例慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰伴食管癌行无创辅助通气治疗患者的护理。由于患者基础疾病多，有食管癌病史，肿瘤导致上气道狭窄，需行有创机械治疗，家属拒绝，故使用无创辅助通气治疗。护理上通过严密监测病情变化，尤其是神志和血气分析值的监测，实施整体护理，包括加强无创辅助通气的护理。经过综合治疗与护理，患者的神志转清，血气分析值得以改善，予以继续治疗。 【关键词】 COPD ；Ⅱ型呼衰；无创辅助通气；护理 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672-3783（ 2018） 01-03--01 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不 伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的 临床综合征。 血气分析特点是 PaO250mmHg，称为Ⅱ型呼衰。 在治疗与护理中，要求予以低流量的氧气吸入并予以无创性 正压机械通气 （ NIPPV ）。无创呼吸机是治疗急慢性呼吸衰竭 等危急重症者有效方法 [1] 。2017 年 7 月 7 日，我院内科收治 一位 AECOPD 患者，病程中患者出现意识不清，急查血气 分析提示存在Ⅱ型呼衰，予以无创机械通气，经过相应的治 疗与护理，患者神志转清。现报告如下。 临床资料 患者，女， 78 岁，汉族。因“反复咳、痰、喘 5 余年， 气喘加重 2 小时”入院。入院时患者神志清，精神极萎，生 命体征：体温 36.5℃、脉搏 95 次 /分、呼吸 26 次/分、血压 160/90mmHg （ 1mmHg=0.133kPa ），大汗淋漓，皮肤湿冷， 呼吸促，口唇稍绀，双侧胸廓对称，肋间隙稍增宽，两肺触 觉语颤减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音稍低，可闻及干 ?? 音，右下肺可闻及少许湿 ??音。实验室检查： 血气分析 ：PH 值 7.24，动脉血二氧化碳分压 68mmHg ，氧分压 50mmHg ， 钠 135 mmol/L ，钾 3.8mmol/L ，血氧饱和度 95%。既往史：患者有高血压病史 7 年余，规律服用降压药， 血压控制尚可， 月前在上级医院诊断为食管上段癌，未行手术及放化疗，目前仅能进食少量流质。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期、Ⅱ型呼衰、呼吸性酸中毒、食管癌。收住呼吸内科后给予持续低流量吸氧、抗感染、化痰、平喘、改善循环等治疗。入院当日 17： 00 患者突发呼吸急促伴神志模糊，无抽搐，无大小便失禁及全身大汗，查体：全身湿冷，口唇绀， 双肺呼吸音低， 可闻及湿 ??音，复查血气分析示： PH 值 7.08，动脉血二氧化碳分压 108mmHg ，氧分压 46mmHg ，血氧饱和度 88%。患者合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，需行有创机 械通气治疗，家属拒绝，予纳洛酮促醒、碳酸氢钠纠酸及无 创机械通气治疗（ S/T 模式 IPAP 14hPa EPAP 4hPa 氧流量 6-8L/min ），密切观察各项生命体征。 07 月 08 日 10： 30 血 气分析： PH 值 7.29，动脉血二氧化碳分压 66mmHg ，氧分压 50mmHg 。07 月 09 日 10：50 患者神志时有模糊，复查血气分析示 PH 值 7.49，动脉血二氧化碳分压 34mmHg ，氧分 压 57mmHg ，血氧饱和度 95%，患者血气分析提示二氧化碳分压尚可，氧分压仍低，医嘱暂停使用无创机械通气，改用面罩吸氧， 07 月 10 日 10：20 患者神志转清，能应答，复查 血气分析： PH 值 7.42，动脉血二氧化碳分压 34mmHg ，氧 分压 87mmHg ，血氧饱和度 97%，呼衰基本纠正，病情得以 明显改善，继续当前治疗。 2 护理 2.1 密切监测病情变化 患者神志不清， 病情危重。 护士密切监测患者病情变化，包括下列内容：（ 1）一般生命体征监测： 一般状态、 神志等。 2）呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、 呼吸音、人机同步性等。 （ 3）循环指标：心率、血压等。 （ 4）呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、呼气时间、漏气量 等。（ 5）血氧饱和度 （SaO2）和动脉血气分析： 体表 SatO2%、 pH、 PaCO2、 PaO2 氧合指数等。（ 6）不良反应：呼吸困难 加重、胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、 排痰障碍、睡眠性上气道阻塞等 [3] 。 2.2 加强使用无创呼吸机的护理 1）保证病室环境安全、舒适、整洁、安静且空气流 通，配备冷暖空调，使患者感觉舒适。 （ 2）嘱家属陪护，以缓解患者的不良情绪，做好解释工作，加强巡视，告知家属 使用呼吸机的相关事项，予以患者一定的心理暗示。（ 3）给 与患者合适