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- 2021-02-05 发布于天津
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安全防护文明施工措施费用支付证明
建 设 单 位 :
工 程 名 称 :
日 期 :
LJA-A-5-1
安全防护、文明施工措施费用支付证明
工程名称 支付时间
致(施工单位)
根据有关规定,同意支付安全防护、文明施工措施费用,共计
(大写)
(小写)
附:支付凭证复印件
建设单位(章):建设单位项目负责人(签字) :年月日
监理单位(章):总监理工程师(签字) :年月日
施工单位(章):施工单位项目负责人(签字) :年月日
注:本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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