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肝癌的 CT 诊断和鉴别诊断 复旦大学附属中山医院放射科 周康荣 螺旋 CT 在肝脏检查中的优势非常明显 ,除一般或共同的优点外 ,如容积扫描 和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检 ,部分重叠重建也可增加小病灶的检出 率等 ,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点 ,发挥螺旋 CT 扫描速度快可以 控制扫描期相的优势 ,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。以 往的常规 CT 即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。 至于采用何种 方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。 螺旋 CT 可提高小的局灶性占位 病灶的检出率，对这些病例 ,螺旋扫描应列为常规。增强扫描，究竟采用何期扫 描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。综合 多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值， 故必不可少，但单纯动脉期扫描， 有其固有的一些缺点， 门静脉期扫描可克服和 弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。 临床上经常遇到的富血供病灶主要为原 发性肝细胞性肝癌（ HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（ FNH ）、腺瘤和 部分肉瘤，有 5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、 黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌 和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。 对少血供病灶， 门静