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附件2：
医师定期考核表
医
师
基
本
信
息
姓名： 性别：
专业技术职务：
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月
执业注册所在机构名称：
完成政府指令性任务情况： □合格 □不合格
在工作中推广应用成熟医疗技术情况： □合格 □不合格
考
核
信
息
考核周期： 年 月至 年 月
考核完成时间： 年 月 日
考核机构名称：
考
核
意
见
工
作
成
绩
完成工作数量： □合格 □不合
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