中西医结合治疗丙型肝炎新进展.doc

月干纯晰进展 张奉海 山东省莒县中医医院 山东莒县276500 摘要：丙型肝炎是一种容易慢性化的病毒感染性疾病，易发展为肝彼化,与原发性肝癌的发生密切相关。木 文总结了国内外近年來中西医结合治疗丙型肝炎的现状及最新进展，存在不足之处以及发展方向，为中西 医结合治疗丙型肝炎提供了参考。同时对屮西医结合治疗干扰素后所致口细胞减少症做了一个小结。 关键词：中西医结合治疗丙型肝炎新进展 内世肝炎是一种全球分布的病毒感染性疾病，原称肠道外传播性非甲非乙病毒性肝炎， 感染率约占世界人口的1%-2%,我国约为2%左右。丙型肝炎易慢性化、易发展为肝硕化，与 原发性肝癌的发生密切相关。因此，内型肝炎作为--个重要的人群健康问题，己引起壯界齐国 的高度重视。 我国是肝炎高发国家，虽然现在肝炎的发病原因以乙型肝炎病毒为主，其次为肉型肝炎 病毒。但随看乙肝疫苗的广泛使用，乙型肝炎的新发病人数呈逐年下降趋势（据有关部门报 道我国15岁以下儿童乙型肝炎感染率约为1.5%），山此可见不久的将来丙型肝炎病毒逐渐 成为肝炎病原学中的主耍病因，亟待解决其防治问题。并且丙型肝炎疫苗技术尚未成熟，目 前单纯西医治疗副作用大、疗程长、费用高、停药后反跳率其高，对病原学转阴指标作用其 微，难以满足临床的需要，距离病人要求与期望差距很大°中医中药是一个伟大宝库，在治 疗慢性病、病毒性疾病具有独特的优势，经国内外屮医药界同仁的多年努力，对丙型肝炎的 中医药临床研究己有了很大进展，中西医结合治疗内?型肝炎疗效显著，现将成就总结如下， 供各位同仁参考： 1-现代医学对丙型肝炎的认识 丙型肝炎是山丙型肝炎病毒引起经血源性传播的疾病，芮型肝炎病原体是一种RXA病 毒。1989年美国Chiron公司Choo等率先将HCVcRNA克隆成功。HCV是第一-个利用分子生物 学技术发现的病毒，具有下列生物学特征：感染者体内浓度低，在肝细胞内复制，直径 50-60nm,经1:1000福尔马林37°C96小时处理，100°C5分钟,6000小时其传染性消失。 丙型肝炎潜伏期约为2?26周，平均7.4周。丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢 性化。据观察，约40-50%发展成慢性肝炎，25%发展成为肝硬化，余为自限性经过。目前普 遍认为干扰索加利巴韦林是治疗慢性内型肝炎有效的药物，但临床上对其有反应者仅占 45-89%左右，持续缓解率约30%左右，口副作用大，疗程长费用高,停药后反跳率菇高，对病 原学转阴指标作用甚微。HCV感染的治疗Hoofnagle等于1986年己报道过应用干扰素治疗 非甲非乙型肝炎的经验。10例非甲非乙型肝炎病人治疗后6例血清转氨酶下降至止常，并 伴有勾［织学缓解。根据其结果，近年进行了较多有对照的观察。Di Bisceglie筹曾选择 41例慢性非甲非乙型肝炎病人作随机双盲对照研究，用a -干扰索2百万单位每周三次皮下 注射6个月与安慰剂比较。用干扰索治疗纽?血清转氨酶48%下降至止帘，而对照纽则无改变。 干扰素治疗可使肝脏纽织学改变明显好转，坏死与炎症浸润缓解。在美国，12个医院対166 例病作了多中心研究，2组病人用不同剂量干扰素治疗（1方万及3方万单位每周3次6个 月）与不治疗组比较，3百万单位干扰素治疗纽.病人46%转氨酶下降至止常，而用1百万单 位者为28%,対照组仅8%转氨酶恢复止常。纽.织学改变明显好转仅见于用3百万单位治疗组 病人。根据此研究结果，建议干扰素的剂量最少需用3百万单位每周三次。 根据初步的观察认为，治疗的缓解可通过有目的选择病人得到提高。二研究组曾报告无 肝硬化者的缓解率显著髙于伴有肝硬化的病人。Neftetm等认为，预后与病人的年龄有关， 他们发现超过40岁的65例病人经6个月治疗（3百万单位每周三次）缓解率为40%,而低 于40周岁者缓解率69%。伴有肝硬化者为30%,无肝硬化者为58%, 40岁以下不伴有肝E更化 的病人的缓解率73%。病人的缓解率与HCV抗体的检出与否无关。 一般患者能很好的耐爱干扰素治疗，副作用主要见于治疗的起始，口是可逆的，主要为 感冒样症状，如发热，头痛与肌肉酸痛，在注射后4至8小时出现，持续数小时，在注射数 针后自行消失。这些无害的副作用可用退热止痛剂以及晚间用药1们得以避免。严重的副作用 如白细胞减少，血小板减少、感染或精神症状在用上述干扰素剂量治疗时具少见，出现时需 减少剂量，很少有例外需耍停止治疗。根据美国多中心治疗的经验，副作用出现的频率、类 型与严重程度在1百万与3百万二组之间实际上相同的，然而严重的副作用与并发症仅见于 伴有失代偿性肝硕化的病人。 慢性HCV感染治疗的主要问题的停药后复发。干扰素治疗6个月疗程后平均约一半病人 出现复发，显然许多病人用6个月疗程治疗清除病毒是不够的，复发后再次用干扰