眩晕综合征病程[汇编].docxVIP

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 一、病史特色 患者， ，男，60岁。 2、患者因“头晕、视物旋转伴厌恶、吐逆2天”入院。患者于2天前在无显着诱因下呈现头晕、视物旋转伴厌恶、吐逆，呈非喷发性吐逆胃内容物，无头痛、耳鸣，无饮水呛咳，无意识妨碍，无肢体活动妨碍，无抽搐，无发热，无心悸、气促等。发病后未经医治，症状逐步加剧，今无法耐受，遂来我院就诊，门诊拟以“晕厥综合征”收住入院，发病以来，患者精力、胃纳欠佳，睡觉差，大小便正常。 3. 入院查体：T:36.3℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:110/70 mmHg 神清，急性病容，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射活络，巩膜皮肤无黄染，皮肤弹性差，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，全身浅表淋巴结无肿大，双侧胸廓对称，无变形，无胸部拱起或洼陷，胸骨无压痛，呼吸运动自若，心律齐，HR80次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音粗糙，闻及很多干湿啰音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，余（-）。 二、辅佐查看 辅检：暂缺。 三、确诊及辨别确诊 1、入院确诊：晕厥综合征。确诊根据：患者因“头晕、视物旋转伴厌恶、吐逆2天”入院。入院查体：神清，急性病容，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射活络，巩膜皮肤无黄染，皮肤弹性差，辅检：外院胃镜示：食管癌。 2、辨别确诊： 1）、前庭神经元炎：多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所造成的。临床上以突发性晕厥和自发性眼震伴厌恶、吐逆为特征，无耳鸣和耳聋。晕厥持续时间较长。晕厥多为摇晃不稳感，亦可呈旋转性，有天然缓解倾向。前庭功用查看显着减退，愈后很少复发。 2）、耳药物性中毒：有运用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史，耳药物中毒多累及双耳，晕厥多为不躲藏，少呈旋转性，且无重复产生的特色。前庭功用多双侧或一侧显着减退或消失。多伴听力减退及耳鸣。 3）、听神经瘤：晕厥较轻，为逐步产生，罕见旋转性，常于起病时患侧听力下降及耳鸣，逐步发展为重度感音神经性聋，但亦有呈现突发性耳聋者。患侧前庭功用减退或消失。病程发展中可呈现三叉神经或面神经功用妨碍。岩部X线摄片及CT扫描可见内听道扩展及肿物。及脊液中蛋白含量多有添加。 四、医治准则 1、入院后完善相关查看。 2、扩晕厥，护心、护胃，操控血压及对症支撑医治。 2014年06月14日 10时00分　　　　　　日常病程记载 　　今天查房，患者诉上述症状有所缓解，无其他不适主诉。查体：神清，精力可，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射活络，巩膜皮肤无黄染。嘱持续予以扩晕厥，护心、护胃，操控血压及对症支撑医治。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耿波 2014年06月15日 10时00分　　　　　　日常病程记载 　　今天查房，患者无显着不适主诉，查体：神清，精力可，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射活络，巩膜皮肤无黄染。患者及其家族要求出院，结合病史，予以处理出院。