羟考酮联合静脉舒芬太尼用于胃癌术.docx

羟考酮联合静脉舒芬太尼用于胃癌术后多模式镇痛效果和不良反应观察宁波市第七医院 麻醉科315202潘应锋 【摘要】目的 观察胃癌术后舒芬太尼静脉镇痛和口服羟考酮联合 用药效果和不良反应。方法胃癌手术患者32例全麻术后均静脉连续 镇痛，根据镇痛用药不同，随机分 A.B二组，每组16例。A组术后 采用静脉泵持续舒芬太尼2血/h镇痛复合口服羟考酮1片每8小时； B组术后单纯静脉镇痛泵持续舒芬太尼 2⑷/h镇痛，采用视觉模拟 (VAS )评分记录二组患者术后 4、6、12、24、48h各时点的镇痛评 分,评估患者对镇痛的总体满意度，同时观察并记录不良反应。结果 二组患者术后各时点VAS差异有显著统计学意义(PV0.01)。镇痛效果 的总体满意度A.组显著高于B组，术后各时点二组MAP和HR有明 显差异(p0-01)，患者恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率组间差异无 统计学意义..(P0.05)。结论羟考酮联合静脉舒芬太尼多模式用于胃 癌术后镇痛效果好，不良反应未增加，病人舒适满意度高 ，是术后镇 痛较好的配方。 【关键词】羟考酮舒芬太尼多模式镇痛 不良反应 近年随着人们对术后疼痛机制认识的不断深入，多模式镇痛和平 衡镇痛的概念越来越受到重视。通过联合使用作用机制不同的镇痛药 物，全面提高术后镇痛的质量。为此我们对羟考酮口服复合静脉舒芬 太尼持续给药与单纯静脉舒芬太尼持续给药做对比临床研究， 以便为 胃癌术后提供更合理的镇痛组合，达到更好的镇痛效果。 方法 临床资料 选择择期胃癌手术32例，ASA I或H级，年龄45~75岁， 体重51?74 kg。患者入室后监测有创 BP. HR, ECG,建立外周静 脉和深静脉通路。全麻下完成手术。术后根据镇痛用药不同，选择分 为A.B二组，每组各16例。于手术结束前10 min, A、B二组都经 静脉连接镇痛泵(上海怡新医疗设备有限公司生产)，开始术后镇痛。 具体配方舒芬太尼(sufentanil)100u g+格拉司琼10 mg+0.9生理盐水配 制成100ml。背景剂量2 ml/h, PCA剂量0. 5 ml/次，锁定时间 15 min,同时A组按羟考酮每8小时一片100毫克给药，一天总量小 于400哑。B组术后传统单纯静脉镇痛泵持续舒芬太尼 2 gg/h镇痛 观察指标 镇痛期间责任护士如实纪录， 以视觉模拟评分(VAS)评价各组术后 4、6、24、48 h的疼痛程度，分为0?10分，0分为无痛，10分为疼 痛难以忍受。镇痛治疗结束后，统计患者对镇痛治疗的总体满意程度 (4级):优为疼痛缓解满意； 良为疼痛缓解良好；一般为疼痛缓解较 差；差为疼痛未缓解，记录镇痛期间患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不 良反应发生情况；A组羟考酮用量，所有患者留有导尿管，故未观察 尿潴留情况。分别于术前(T1)、手术结束(T2),术后12 h(T3)、术 后24 h ( T4)、术后48 h ( T5)测平均血压、脉搏呼吸变化 统计分析 正态数据以均数±标准差(x ±0表示，采用SPSS 11. 5统计软件包 进行统计学处理，组间采用单因素方差分析，计数资料比较采用Y检 验。PV0.05为差异有统计学意义 结果 1、两组患者年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义 ,A组羟 考酮用量均400mg,两组患者组内各时点VAS差异均有统计学意义 （表1）。B显著高于A组（P0. 05或P%0. 01）, .,（表1） 两组患者组内各时点 VAS评分（xis） 分组 例数 各 时 点 VAS评 分 术后4h 术后 8h 术后 12h 术后24h 术后48h A 16 3. 41 ±1.21 3.2 4 ± 1.3 1 2. 42 ± 1.69 1. 17 ± 1.6 0 1.0 ± 0. 1 1 B 16 5. 41 ±1. 52 # 4.7.4 ± 1. 65 # 3.92 ± 1.57 #. 3.14 ± 1.37 # 3.01 ± 1.01 # 与A组相比# p0.01 镇痛效果的总体满意度，A组优良率（90 ）高于B组（30 ）见表2 表2痛效果的总体满意度 例（%） 分组 例数 优 良 般 差 A组 16 5 (31) 9 (56) 2 (12) 0 BM 16 0 # 6 (37) # 8 (50) # 2 (12) # 与A组相比# p0.01 3、两组患者各时点血压、心率变化见表（3）表3两组患者各时 点血压、心率变化 （x±s） 项目 组别 T1 T2 T3 T4 T5 MAP (kpa) A 14.33± 3.21 13.53± 3.40 9.52± 3.17 8.57± 3.44 7.65± 1.87 B 19.23 ± 3.27# 17.43 ± 3.43# 14.42土 3.27# 13.77 ± 3.2