危重患者病情变化风险评估和安全防范措施[汇编].docxVIP

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers ★ 危重患者病况改动危险评价和安全防范措施 一、危险评价 1.中枢神经体系评价 （1）患者入院时，颅脑损害、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病况改动、运用麻醉冷静类等特别药物时应随时评价。 （2）认识妨碍患者运用Glasgow评分标准评价患者认识妨碍或昏倒程度。认识状况的显着恶化往往提示代偿机制耗竭或严峻的神经体系疾病，需当即进行支撑医治。 （3）发现患者认识改动，应一起调查患者生命体征、瞳孔巨细、对光反响、眼球运动等有无改动，以评价患者的中枢神经功用。 2.呼吸体系评价 （1）自主呼吸状况及呼吸形状。 不管患者是否呈现呼吸衰竭，呼吸频数改动均提示病况危重。脉息氧饱和度不能作为独自呼吸判别目标，呼吸反常进入晚期时才会显着下降。假如患者虽有呼吸困难却没有氧合妨碍，应当即寻觅非呼吸要素，如代谢性酸中毒或全身性感染。 （2）调查人工气道的品种、深度、固定及气囊状况。 有无气道梗阻，经过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的依据。应留意气道梗阻患者若呈现高碳酸血症或认识状况恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示行将产生心跳呼吸骤停。 (3)呼吸机运转状况。 (4)两肺呼吸音听诊时留意有无喘鸣音，应留意上气道梗阻患者或许没有喘鸣音，特别是病况极重的患者。 (5)血气分析状况。 (6)胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流方位清洁、引力水柱动摇状况、密闭体系紧密性安定、引流物状况。 3.心血管体系评价 心电监护衔接状况。 心电血压监护成果评价并记载。除血压调查外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功用反常的晚期体现。应留意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时刻延伸等体现。留意分辩休克的品种。 4.排泄体系评价 导尿管在位、固定、紧接于引流袋。 液体平衡、特别目标等状况。 反常排尿调查、记载及处理。 反常排便调查、记载及处理。 5.实验室查看 要点观注实验室查看目标包含：动脉血气、电解质、肾功用、血常规及凝血目标。 二、安全防范措施 1.依据患者病况紧密监测生命体征，及时发现病况恶化的痕迹，合作医师，精确履行医嘱，活跃救治，调查效果及副作用。 2.备好必要的抢救药品和设备。呈现反常状况时，需当即呼叫医师，并合作医师进行处理。 3.每日需进行以下调查： （1）承认气道晓畅、判别通气和循环状况。 （2）承认一切的监测导联线、静脉管道、各种引流管晓畅并正常作业。 （3）承认一切的监护报警设置恰当。 （4）承认呼吸机衔接正确。 （5）查看气管插管的方位和气囊容量。 （6）查看心率和心律。 （7）查看脉息、皮肤色彩、体温文尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。 （8）查看术后出血状况：留意创伤有无渗血、引流液的色彩、性质及量。 （9）亲近调查实验室查看目标，发现反常，及时告诉医师。 4.做好患者心思支撑，合作医治。 护理部 2016年6月1 日