翼腭窝手术技术操作规范.docx

翼腭窝手术技术操作规范 翼腭窝手术由于手术器械及手术方法不断改进，有日益增多 趋势。最常用于翼管神经切断和上颌动脉结扎。 【适应证】 翼管神经切断术用于治疗血管运动性鼻炎、复发性鼻息 肉、鼻漏、头痛、面痛、支气管哮喘等。 上颌动脉结扎术用于治疗各种鼻岀血，包括急性严重鼻 出血、复发性鼻出血，如遗传性毛细血管扩张症、鼻咽血管 纤维瘤等。 原发于翼腭窝的肿瘤。 【禁忌证】 1手术适应证中各类疾病未明确诊断者。 翼腭窝影像明确有解剖异常者。 术者对翼腭窝解剖和手术技术不熟练者。 【操作方法及程序】 经上颌窦法，不仅适于翼管神经、蝶腭神经切断术，也适用 于上颌动脉结扎术。 1按上颌窦根治术做切口，分离黏骨膜，暴露上颌窦前壁。 2用圆凿或电钻于上颌窦前壁开骨窗1 Ol 5cm。 窥清上颌窦后壁，并在其黏膜处做一正方形切口，将黏 膜向下翻转倒向窦腔底壁。 在手术显微镜下凿除或磨掉上颌窦后壁骨质，注意保持 后面骨膜的完整。 在暴露的骨膜面上做一十字形切口，并将其翻转，以显 示翼腭窝内的脂肪组织，然后根据搏动辨认出上颌动脉，并 挂线留置。 再向深部钝性分离脂肪可见小静脉，不要将其损伤并拉 向两旁，以辨认蝶骨体的光滑面，然后寻找到圆孔，并沿着 蝶骨面向下探索，在圆孔内下0 6、1 Ocm以内，即可找 到翼管神经孔，此孔呈喇叭状，边缘锐利。 此时根据临床需要，可做翼管神经切断，也可做上颌动 脉结扎术。切断神经后常规在其断端烧灼并用骨蜡封闭，最 后将上颌窦后壁黏膜复位。 鉴于此项手术进路较多，诸如经鼻部、经上颌窦筛窦鼻腔联 合进路、经腭进路等，且各有优、缺点，术者可根据自己的 经验予以选择。 【注意事项】 翼腭窝位于上颌窦后壁和中颅底，其解剖结构隐蔽而复 杂，要求术者不仅熟悉颅底解剖，而且要有颅底手术的经验, 否则难以完成以上各项技术操作。 手术有引起第III、IV和VI脑神经瘫的危险。 翼管神经切断可发生眼部干燥和视力下降，应向患者解 释清楚，同时应避免发生。 术后有发生出血的可能。